前列腺超声诊断-精品ppt课件

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1、前列腺超声诊断江医一附院超声诊断科TheUltrasonicDiagnosisOfProstate一、前列腺的超声解剖(一)大体解剖（如图）前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔以上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。位于膀胱下方并围绕尿道的起始部。在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径3~4CM，重量一般不超过20克。（二）前列腺的内部结构前列腺按照不同角度有以下几个分区观点：1、按照与尿道

2、的关系分区2、从组织学角度划分3、带区解剖新概念1、按照与尿道的关系分区前叶:很小，位于尿道之前和两侧叶之间。中叶:位于尿道后面、两侧叶与射精管之间，中叶增生时常常由于压迫后尿道而导致排尿困难。后叶:位于射精管的后下方及中叶和两侧叶后面。侧叶:两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生时，也容易压迫尿道造成排尿困难。2、从组织学角度划分：由Frank1954年提出从组织学角度以及前列腺疾病的发生部位，将前列腺分为内腺与外腺的分区方法，被多数学者采用，也是目前临床常见的分区方法。表-前列腺内外腺分层结构解剖位置组织构

3、成超声意义内腺前列腺基底至精埠之间的尿道周围腺体组织，属于内层结构，体积小，仅占25%由粘膜腺（尿道周围腺）和粘膜下腺组成低回声区，是良性前列腺增生好发部位外腺前列腺的边缘和后部，包绕内腺，占75%由长分枝腺组成，导管较长，由背侧绕行，开口于精埠回声较强，炎症和癌的好发部位外科包膜内腺与外腺之间少量结缔组织声像图上不显著，为前列腺结石的主要分布区真包膜前列腺最外层平滑肌、结缔组织组成，表面光滑，向内形成多数分隔深入腺体有收缩功能，超声上显示为较强回声的包膜回声3、带区解剖新概念（如图）：McNeal分区部

4、位腺组织含量Frank分区临床意义腺组织区移行区精埠近端尿道两侧5%内腺区前列腺增生好发部位尿道周围腺尿道近端周围中央区基底部的锥体结构有射精管穿过25%外腺区前列腺炎症和肿瘤的好发部位周缘区位于后方，两侧及尖部70%非腺组织区前纤维肌肉基质区前表面，呈盾形结构无原发病少见McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区（包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值（一）前列腺扫查方法4、经尿道法1、经腹壁扫查方法2、经直肠法3、经会阴扫查经腹壁扫

5、查方法经直肠探查：检查当天需排空直肠，必要时清洁灌肠。操作方法为：（1）检查时病人取左侧卧位、膝胸位或截石位；（2）探头为专用体腔探头，频率为3-3.5MHZ。（3）充分暴露会阴部，将套有橡皮囊之专用直肠探头插入肛门并推进4-6cm后进行观察，探头与直肠壁应紧密接触,可得到前列腺纵、横等不同切面图。经会阴扫查（1）取左侧卧位或膝胸位（2）以使用扇形或凸阵弧形探头为佳。频率3.5-5MHZ（3）探头放置会阴部或肛门前缘，做前列腺矢状、冠状和斜冠状切面，可得到相应的切面图。由于图像不够清晰，故此法较经腹、经直

6、肠两种方法少用。经尿道法三、常见前列腺疾病的超声诊断前列腺炎【病理、临床表现】好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见，病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。（1）前列腺呈

7、弥漫性显著肿大，近似圆形；（2）实质回声普遍减弱而不均匀，可见散在分布的细小的低回声区，其后方回声稍增强。出现无回声区提示急性前列腺炎合并脓肿（如图）（3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完整、清晰；（4）彩超检查（经直肠）可见病变区或脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。（图1）（5）急性前列腺炎继续加剧，可形成前列腺脓肿，表现为前列腺增大，内部可见液化呈低回声区，回声不均匀。（图2，图3）（1）前列腺大小正常或轻度增大，有时也会缩小，而且左右基本对称；（2）前列腺包膜完整，但不光滑；（3）内部回声呈弥漫性增强，不

8、规则；实质内常可见散在强回声光点或聚集的光团，为合并钙化或结石。因注意与前列腺癌向区别；（4）对邻近器官组织无明显继发压迫或侵犯现象。急性前列腺炎慢性前列腺炎良性前列腺增生【病理、临床表现】是老年男性常见病，发病率随年龄的增长而增加。40岁以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改变，70岁以上这种改变高达95%。目前病因不明，但多数学者认为与性激素失调有关。临床表现为：排尿困难或发生滴尿及尿频、尿急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、