超声诊断学前列腺

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1、第四节前列腺[教学目的与要求]一、掌握1、前列腺探测方法及正常声像图表现、正常值。2、前列腺结石、炎症、增生的主要临床表现及声像图特点。二、熟悉前列腺解剖生理。三、了解前列腺癌的超声诊断。一、前列腺的解剖前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分。第四节前列腺一、前列腺的超声解剖（一）前列腺的位置前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌尿生殖隔，上为膀胱，

2、下为盆底，前侧为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧贴直肠。（二）形态正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。下端为尖部。（三）前列腺的大小解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径（长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。临床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为13g左右。一、前列腺的超声解剖（四）组成及结构对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念，把前列腺的构成划分为五叶，五叶的

3、分布如下：前叶介于两侧叶与尿道之间。中叶楔形，上宽下尖，位于尿道后，两侧叶及射精管之间。中叶肥大可形成膀胱悬臃垂。后叶射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。侧叶位于两侧外侧部，左右各一。一、前列腺的超声解剖前列腺的结构与分叶.上侧前列腺纵切面.下侧前列腺横切面一、正常解剖前列腺(prostate)形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。实质呈细小光点低回声，均匀分布。包膜整齐而明亮。二、前列腺超声扫查方法及正常声像图（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图正常声像图正常前列腺尿道

4、声像图正常前列腺底部膀胱颈声像图正常声像图正常声像图正常声像图正常测量值经腹壁（宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径测值偏大）：长径（2.9±0.5）cm，宽（4.1±0.6）cm，厚（2.8±0.4)cm经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2±0.4)cm,厚径(2.1±0.7)cm经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2±0.3)cm,厚径(2.1±0.2)cm经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4±0.4)cm,宽径(4.5±0.7)cm归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm、2cm左右。三、前列腺炎为中年男性常见病，

5、可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19％其声像图表现阴性。1．急性前列腺炎①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称；②包膜回声完整，十分清晰；③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察（或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液体流动征象④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。2．慢牲前列腺炎①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保持对称。②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可

6、有轻度起伏不平，一般无明显隆起。③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化，结石引起的强回声。声像图可分为限局性（似高回声结节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。三、前列腺炎急性前列腺炎声像图扩张的血管急性前列腺炎声像图慢性前列腺炎声像图前列腺周围血管扩张慢性前列腺炎声像图慢性前列腺炎声像图慢性前列腺炎声像图四、前列腺增生良性前列腺增生亦称前列腺增生症。1、前列腺增生的好发部位主要发生在移行区，偶而在尿道周围组织发生，即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。脉瘤结节自两侧

7、压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多，腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧密排列。2、腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩，它“包绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为“外科包膜”。3．良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30％，由于增生结节压迫导管引起腺内小囊肿，还可以产生局部小梗塞区。前列腺增生症解剖图前列腺增生模式图前列腺增生声像图

8、表现1．外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形