前列腺癌早期诊断

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1、前列腺癌的早期诊断福建省立医院陈梓甫在我国及亚洲国家，前列腺癌的发病率近年来有明显增高。在我国前列腺癌已居泌尿男生殖系肿瘤的第三位，而且发病年龄也日趋年轻化。前列腺癌早期治疗可能使患者获得治愈，所以早期诊断和治疗对预后至关重要。目前检测Pca的三种主要手段是：DRE、TRUS及血清PSA。前列腺癌的确诊要靠穿刺活检。Thetriadofearlydetectionofprostaticcarcinomaare:1、DRE2、SerumPSA3、TRUSDREDRE只有当癌肿增大至可以触及结节时才可发现。DRE作为前列腺癌的筛选诊断，其

2、预诊的准确率为21％～53％。文献报告；DRE异常而行穿刺活检的患者中，有50％发现为前列腺癌。目前主张，DRE发现异常的患者，不管血清PSA值是否升高，都要作前列腺穿刺活检。因为有25％～30％的前列腺癌患者，其血清PSA值低于4.0ng/ml。TRUS经直肠探头B超检查已广泛应用于前列腺癌的筛选诊断。低回声结节是前列腺癌典型的超声改变。约有60％～82％B超表现为低回声结节。而BPH最常见的超声改变时混合回声，但BPH呈低回声结节者占24％，容易与前列腺癌混淆。有两点征象有助于鉴别：1、BPH的增生结节形态规则，呈近似圆形或椭圆形

3、，边界清楚。而前列腺癌结节形态不规则，呈分叶状改变，边界欠清楚，可见毛刺样改变。2、前列腺癌的血管密度明显高于BPH。BPH的血管主要分布在结节周围，而前列腺癌的血管分布无规律性。彩色多普勒血流显像，从血管的密度及分布的差异，有助于鉴别BPH与前列腺癌。有关前列腺癌的早期诊断，提出以下三个问题：一、血清PSA及相关指标对前列腺癌早期诊断的意义；二、前列腺穿刺活检适应证及方法；三、前列腺偶发癌的诊断各种血清PSA测定在前列腺癌早期诊断中的应用PSA在血清中以两种分子形式存在，即游离态PSA（fPSA）和结合态PSA（cPSA）。cPSA

4、又有多种不同的分子形式，其中绝大部分与a1–抗糜蛋白酶（ACT）结合形成PSA－ACT，具有90％的免疫反应性，少量与1抗胰蛋白酶或蛋白C结合，无免疫反应性，还有少量与a2–巨球蛋白结合形成PSA－a2MG，也无免疫反应性。目前PSA检测方法所能测出的血清PSA是fPSA和PSA–ACT。其他两种cPSA不具有免疫反应性而不能用现有的PSA检测法测出。临床检测的tPSA＝fPSA＋（PSA－ACT)。目前临床上PSA正常值为0～4ng/ml，此值对前列腺癌诊断的敏感性和特异性的报道不一，国外资料，其敏感性为78.7％，特异性为59.

5、2％，假阳性率25％，而假阴性率可达38％～48％。体积小的局限性前列腺癌，其血清PSA可无升高。临床资料显示，PSA的临界值定为4.0ng/ml，有近30％的前列腺癌病人PSA值正常，而有20％的BPH病人高于此值。大量资料说明，以PSA0～4ng/ml为正常值来作为前列腺癌的筛选诊断，尚有不足之处。PSA密度（PSAdensity,PSAD)PSAD＝血清PSA（ng/ml）/前列腺体积（ml），即相当于单位体积前列腺组织表达的PSA数值。血清PSA与前列腺体积相关。测定PSAD的作用在于考虑了前列腺增生对PSA的影响。一定体积的

6、前列腺，有一定数量的腺上皮细胞，即存在有良性细胞来源的PSA值上限。单位体积的前列腺癌组织,其PSA的分泌量是良性组织的10倍，所以当血清PSA值超过一定体积前列腺应有的PSA值上限时，即考虑为前列腺癌。PSAD值越高，前列腺癌的可能性越大。血清PSA4～10ng/ml的患者，PSAD测定有助于鉴别BPH与前列腺癌，减少前列腺癌的漏诊。有学者提出以0.12或0.15的PSAD值作为鉴别BPH与Pca的界值。当PSAD大于界值时，应警惕Pca的可能性，有必要作进一步检查。PSAT在BPH与Pca鉴别诊断的作用由于BPH及Pca都可能使血

7、PSA值升高，近几年来试图以前列腺移行带体积校正的PSA值或称移行带PSA密度（PSAT)来提高前列腺癌诊断的准确性。Pca和BPH的好发部位不同，前者多发生于外周带，而后者则发生于移行带。BPH患者的前列腺体积越大，移行带体积（Transitionalzonevolume,TZ体积）就越大，所以BPH引起的PSA升高主要因移行带增大所致，而外周带产生的PSA保持稳定。从理论上推理，PSA值相同时，Pca患者的PSAT值比BPH患者更高。因此，1994年Kalish提出PSAT的概念，即血清PSA值与TZ体积的比值，以此了解不同部位腺

8、体增大对血PSA值的影响，籍以更好地鉴别BPH与Pca。PSAT的检测根据TRUS测量移行带三个径向的长度来测定TZ体积。TZ体积＝0.52×长径×横径×前后径PSAT＝血清PSA/TZ体积（ng/ml/cm3）Kali