前列腺癌早期诊断新进展

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1、前列腺癌早期诊断新进展摘要前列腺癌发病率高，发病隐匿，进展缓慢,早期诊断、及时治疗能有效降低前列腺癌死亡率。本文对2013年欧洲泌尿外科学会和美国泌尿外科学会的前列腺癌早期诊断指南进行了介绍和解读，并阐述了PCA3、风险计算器、基因检测等前列腺癌早期诊断的新方法，旨在提高前列腺癌早期诊断的科学性和有效性。关键词前列腺肿瘤早期诊断指南基因检测中图分类号：R737.25文献标识码：A文章编号：1006-1533(2013)20-0012-041背景前列腺癌，在部分地区已成为男性死亡率第二位的肿瘤［1］,是威胁男性最大的健康问题之一。在欧洲，前列腺癌的患病率在男性中高达21.4%,超

2、越肺癌与结直肠癌［2］。在美国，2009年有192000人被诊断为前列腺癌，27000人死于前列腺癌［3］。自1985年来，大多数国家乃至前列腺癌低发国家，因前列腺癌而死亡的人数都在不断增加［4］。我国前列腺癌发病率虽低于欧美国家，但随着人口老龄化以及饮食结构的改变，近年来日趋增高。另外需要关注的是，我国前列腺癌病死率高于欧美国家，早期诊断率低是主要原因。早期诊断前列腺癌是目前降低我国前列腺癌病死率最为有效的措施。2013年欧洲泌尿外科学会(EuropeanAssociationofUrology,EAU)和美国泌尿外科学会(AmericanUrologicalAssociat

3、ion,AUA)分别更新了前列腺癌早期诊断指南。指南在总结大规模流行病学研究的基础上，为公众和临床医生提供了关于前列腺癌早期诊断的最新、最全面、最权威的信息，本文将就指南相关信息进行介绍和解读，并阐述PCA3、风险计算器、基因检测等前列腺癌早期诊断的新方法。2前列腺癌早期诊断新进展前列腺癌的早期诊断强调以个体为目标，由医生或患者自己提出，旨在通过对无症状并拥有潜在前列腺风险的人群进行筛查试验，早期发现前列腺癌，预防局部进展或转移性前列腺癌，降低前列腺癌病死率并提高生活质量［5］。澳大利亚Tyrol地区的一项非随机筛查项目发现，筛查和早期诊断可以降低33%的前列腺癌病死率［6］。

4、除此之外，一项加拿大的研究也发现，积极进行前列腺癌筛查的人群死亡率相对较低［7］。2009年公布的欧洲前列腺癌随机筛查(ERSPC)研究和美国前列腺癌、肺癌、结肠癌和卵巢癌筛查研究(PLC0)的初步结果显示，ERSPC研究纳入了7个国家162243名55〜69岁的男性，统计结果发现，与不进行常规前列腺特异性抗原(PSA)筛查的对照组相比，每4年1次的前列腺癌PSA筛查可使前列腺癌特异性死亡率降低20%,但存在过度诊断的风险［8］。然而，PLCO研究并未显示筛查能降低前列腺癌死亡率［9］。基于这两项研究结果，大多数的泌尿外科学会认为，广泛进行前列腺癌的大规模筛查是不适当的，但是，

5、对充分告知的人群进行早期诊断（机会性筛查）是必要的。2.12013欧洲泌尿外科学会指南2013年欧洲泌尿外科学会指南中，关于前列腺癌的早期诊断专家组［10］提出的建议为：应在40〜45岁的人群中获取血清PSA基线值，并根据该基线水平确定检查间隔（证据级别：B）［10］o对基础PSAW1ng/ml的人群，PSA检查间隔设定为8年是适当的［11］。不建议＞75岁的人群进行PSA检测，因为对该人群早期诊断不能提供任何临床获益［12］o2.2美国泌尿外科学会指南（2013年）2013年美国泌尿外科学会指南中，关于前列腺癌的早期诊断指南中提出的建议［13］如下：①40岁以下男性不推荐常规

6、进行PSA筛查（证据级别：C）o此年龄范围人群前列腺癌检出率低，没有证据表明筛查获益，改组人群风险较其他年龄组相当。②40〜54岁男性不推荐前列腺癌一般风险人群行常规PSA筛查（证据级别：C）o③55〜69岁男性PSA筛查应权衡获益和风险，获益为每筛查10年降低千分之一的人群前列腺癌死亡率，风险为前列腺癌筛查和治疗的已知潜在风险。据此，建议行PSA筛查，同时需要考虑患者的价值观和意愿。该人群为筛查获益最大人群（证据级别：B）o④为减少检查的危害，对有意愿的人群行PSA检查间隔应至少为2年。和每年进行检查相比，每两年1次的检查既可以保证最大的获益，也降低了过度检查和假阳性的风险。

7、此外，再次检查的间隔时间应根据PSA基线水平个体化决定（证据级别:C）o⑤70岁以上和生存期少于10〜15年的男性不建议常规筛查PSA,部分大于70岁但身体健康状况良好的人群可能从筛查中获益（证据级别：C）o3前列腺癌早期诊断常用方法《中国泌尿外科疾病诊疗指南2011版》指出：直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑的前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原检查后，再决定是否进行前列腺活检进行确诊。3.1直肠指检直肠指检（digitalrectalexa