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时间:2019-05-24
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1、两点法与一点法腰-硬联合麻醉在全子宫切除术中的应用比较【关键词】全子宫切除术腰-硬联合麻醉具有起效快,阻滞完善,作用时间有可控性等优点,下腹部和下肢手术是其较好适应证。子宫全切术需要阻滞平面较广,我们采用两点法腰-硬联合麻醉,并与一点法进行比较,现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料择期行子宫全切术病人60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄35~62岁,体重47~72kg,身高151~169cm,随机分为两组:Ⅰ组(一点法),Ⅱ组(两点法),每组30例,所有麻醉或手术操作均由同一人或同一手术组完成。1.2麻醉方法两组均使用腰-硬联合穿刺包(腰麻针25G,新乡驼人公司生产),麻醉
2、前建立静脉通道。病人取侧卧位,Ⅰ组于L2、3椎间隙硬膜外穿刺,成功后插入25G腰麻针,见脑脊液流出即注入0.75%布比卡因2.0ml(10s内注完),注射毕向头端硬膜外置管3cm,改平卧位。15min测麻醉平面(针刺法)低于T8则硬膜外注药,直至平面达到T8以上。Ⅱ组于T11、12椎间隙向头端硬膜外置管3cm,L3,4椎间隙作腰穿(腰穿针25G),见脑脊液后注入0.75%布比卡因2.0ml(30s内注完),10min测麻醉平面低于T8者硬膜外注药调节平面至T8以上。1.3监测术中常规监测BP、ECG、SpO2变化,观察并记录两组腰麻平面、硬膜外给药时间和局麻药剂量、麻
3、醉30min后MAP变化和辅助用药情况;根据有无疼痛、牵拉反应和肌松情况综合评价麻醉效果,病人有疼痛和牵拉反应,肌松差,则定为-3分,有其中一项,为-1分,三者均无,则为0分,由手术医师和麻醉医师共同评价打分。1.4统计分析将观察指标进行统计学处理。所有资料以X±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组病人年龄、身高、体重差异无显著性;手术时间Ⅰ组85~145min,平均115±4.5min,Ⅱ组89~147min,平均113±5.3min,两组差异无显著性,腰麻用局麻药均为0.75%布比卡因2.0ml。2.2Ⅰ组有3例麻醉平面未达到T
4、8,经硬膜外给药达到手术要求,其余27例硬膜外注药时间为腰麻注药后65.5±13.6min。Ⅱ组23例平面未达T8,开始即硬膜外注入局麻药调节平面至T8。2.3两组腰麻平面、硬膜外注药量、30minMAP、辅助用药及麻醉效果见表1。表1两组麻醉情况比较(略)3讨论子宫全切术要求麻醉既要维持下腹部良好的肌松,又要消除腹部和盆腔的牵拉反应,阻滞平面较广。从Ⅰ组和Ⅱ组比较来看,约1h左右就需硬膜外追加较大剂量的局麻药,且往往达不到预期的麻醉效果。局麻药总量Ⅱ组比Ⅰ组少,但麻醉效果要好于Ⅰ组。分析认为一点法腰-硬联合麻醉从一个椎间隙分别注入局麻药,所产生的腰麻和硬膜外两个麻醉
5、平面多数是重叠的,加上注射部位及邻近脊髓节段所吸收的局麻药量多于远端,局麻药在椎管内的分布浓度以穿刺点为中心向头尾两端逐渐递减[1],因而局麻药到达腹部时浓度已减低,难以维持腹部较满意的肌松。两点法注药,使药物在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别以两个中心扩散。腰麻注药速度慢,平面扩散低,因而作用时间长,腰骶部神经阻滞较为完善;T11、12硬膜外主要作用于下腹部,用药量虽少,但能较好地维持下腹部肌松和抑制腹部牵拉反应。两点法腰-硬联合麻醉,可以根据手术切口位置选择硬膜外穿刺部位,使支配切口的神经根药物浓度最高,从而用药量更少,麻醉效果更好。参考文献1刘俊杰,赵俊.现代麻醉学,第
6、2版.北京:人民卫生出版社,1997,629.(编辑一坤)作者:程庆钦丁明付春兰林清暑慈照亮
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