心脑血管疾病和高危住院患者血脂异常及他汀类药物干预状况调查

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1、·2358·中华医学杂志2005年8月31日第85卷第33期NatlMedJChina，August31，2005，Vol85，No.33·短篇论著·心脑血管疾病和高危住院患者血脂异常及他汀类药物干预状况的调查李觉布艾加尔·哈斯木胡大一余金明仝其广罗盈怡郑黎强徐远溪李宪凯马珺顾剑云积极有效地控制危险因素是预防冠状动脉粥样住院主要疾病诊断计算。硬化性心脏病（CHD）事件发生和减少因CHD事件3.资料收集：由非本院临床医师填写统一调查［1-4］死亡的关键。世界各国人群中都观察到总胆固表。调查内容包括：（1）一般情况，（2）临床诊断（入［5］醇水平与CHD的危险呈连续性相关。由于人群院诊断和出院诊

2、断），（3）病史和危险因素，（4）药物中血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与总胆固使用情况，（5）生化检查。此次调查得到了同济大醇水平高度相关，所以LDL-C与CHD危险存在着学医学伦理委员会批准。［1］相同关系。并且是对数线性关系。美国胆固醇4.血脂异常诊断：诊断标准以1997年中华医教育计划（NCEP）成人高胆固醇血症检测评估和治学会心血管病学分会“血脂异常防治建议”为标准。疗专家委员会第三次报告（ATPⅢ）中再次明确其中具有下列一项者诊断为血脂异常：总胆固醇>［2］LDL-C是降脂治疗的首要目标，并已被多个大型5.20mmol/L，甘油三酯>1.69mmol/L，高密度脂蛋［6，

3、7］随机对照临床研究所证实。NCEPATPⅢ最新白胆固醇（HDL-C）<0.91mmol/L，LDL-C>报道依据最近公布的临床试验提出了更为积极的降3.12mmol/L。［1］脂目标。5.极高危患者和高危患者的定义：根据NECP本研究调查了心脑血管疾病和高危住院患者的ATPⅢ最新报告，极高危标准指CHD伴有下列一项血脂状况和医院内他汀类药物干预治疗的现状，以者：①多种重要危险因子（尤其是糖尿病）；②严重了解血脂异常在高危患者中的分布和院内规范化调且控制不良的危险因子（尤其是继续吸烟）；③多种脂情况，并以此作为循证治疗后效评价的依据。代谢综合征的危险因子［尤其是高甘油三酯（≥一、对象与方法2

4、.27mmol/L）合并非HDL≥3.38mmol/L和低1.对象：来源于上海同济大学医学院的3所附HDL-C（<1.04mmol/L）］；④急性冠脉综合征。高属医院（同济医院、上海第十人民医院和东方医院）危患者是CHD或CHD等危症，后者指冠状动脉以2004年10月至12月全部冠心病监护病房，心内外的动脉粥样硬化疾病的临床表现，含外周动脉病，科，神经内科，内分泌科患者共2135例的住院病历。腹主动脉病，颈动脉病，糖尿病，有多种危险因子。除外163例患者病历，其中生化检查缺如或不全6.统计方法：应用Access系统建立数据库，使109例、年龄<40岁者52例，家族性高脂血症2例，用StatV

5、iew5.0软件包进行统计分析。t检验比较心最后有1937例患者的病历入选。男903例脑血管疾病高危组和非心脑血管疾病组患者血脂状（46.60%），女1034例（53.40%）。年龄40～93岁2况；x检验比较患者是否使用他汀类药物干预。（68岁±11岁）。心脑血管病高危组共1723例二、结果（88.95%），非心脑血管病组214例（11.05%）。1.心脑血管病高危组与非心脑血管病组血脂2.入选标准：为病历完整，各项生化检查齐备，状况：心脑血管病高危组血脂异常1034例年龄≥40岁，非家族性高脂血症的住院患者。（53.38%），血脂正常689例（35.57%）。非心脑血CHD、脑卒中、糖尿

6、病、高血压按照公认诊断标准确管病组血脂异常78例（4.03%），血脂正常136例定，为心脑血管病高危组。并存上述疾病者按本次（7.02%）。比值比（OR）为2.61，95%可信区间为1.95～3.51。心脑血管病高危组总胆固醇、甘油三作者单位：200092上海，同济大学心肺血管中心酯、LDL-C血清浓度及甘油三酯/HDL-C值均显著中华医学杂志2005年8月31日第85卷第33期NatlMedJChina，August31，2005，Vol85，No.33·2359·高于非心脑血管病组（P<0.001），HDL-C血清浓度究证实降低LDL-C至少对这类高危患者同样有［9］显著低于非心脑血管病

7、组（P<0.01，表1）。益，为这些CHD高危患者应积极降LDL-C提供了有力的证据。表1心脑血管病高危组（1723例）与非心脑血管病组（214例）患者血脂水平的比较（x-±s）该调查结果还显示，在临床上心脑血管疾病和高危住院患者实施他汀类药物干预远远不够，实际总胆固醇甘油三酯HDL-CLDL-C总胆固醇组别（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）/HDL干预率不足40%。近29%的极