多发性硬化并发焦虑抑郁障碍

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1、中国神经免疫学和神经病学杂志2010年1月第17卷第1期Chi!uroim—munol~—Neurol!!!：!多发性硬化并发的焦虑抑郁障碍李德强罗本燕关键词：多发性硬化；抑郁障碍；焦虑症中图分类号：R744．51文献标识码：C文章编号：1006—2963(2010)01—001603多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是一种2MS并发的抑郁障碍临床表现中枢神经系统自身免疫性疾病。好发年龄为20～40岁，该年龄段患者不仅承受病痛及维持生计的抑郁障碍指以显著而持久的情绪低落为主的压力，而且社会交往能

2、力也有所下降。心理社会因一组症状，愉快感缺乏、精力减退和兴趣减少为其素和疾病本身造成与情绪调节相关的脑组织损伤核心症状，常伴多种生理症状。抑郁障碍是最常见使患者并发焦虑抑郁的风险明显增加。焦虑抑郁的精神障碍并发症，严重影响患者的日常行为能不仅导致患者治疗的依从性下降，增加自杀风险，力。MS患者并发的抑郁是导致其生活质量下降而且加重认知障碍，降低生活质量。目前人们对的第一位原因，可增加自杀风险，同时与认知损害MS患者焦虑抑郁的识别和干预率均低，应该引起相互作用，使疾病处于恶性循环中。在首次诊断广大医务工作者的重视。M

3、S后的1年内是并发抑郁障碍的高危期，年龄小于35岁的MS患者并发抑郁的机会更高。与原发lMS所致焦虑抑郁的患病情况性抑郁症的临床表现相似，MS患者并发抑郁障碍目前MS患者抑郁障碍的终身患病率可达也表现为情绪低落、忧虑、易激惹、挫败感、气馁感、5O，18~45岁患者年患病率在2O左右。由于自罪感、自我评价低、淡漠和社会性退缩等，可出现抑郁障碍等原因导致MS患者自杀死亡率是健康失眠、食欲减退、疲劳感等生理症状，也有部分患者人的7．5倍，存在自杀企图者比例可达28．6，而出现嗜睡、贪食、体质量增加等所谓反向症状。尽6．4

4、的患者最终自杀。自杀的高危人群多为青年管MS患者有很高的抑郁发生率但临床并未得到男性、独居及存在酒精和药物滥用的患者。2／3存重视，常存在漏诊且未得到合理有效治疗，这可能在自杀意念的MS患者并未得到抗抑郁药物治疗，与MS所致的症状与原发性抑郁的症状重叠有一1／3的患者未得到心理社会干预。虽然焦虑与抑定关系。郁的共病率极高，且焦虑在MS患者中也相当普遍，但对焦虑障碍的研究远没有对抑郁障碍深入。3MS并发的焦虑障碍临床表现据报道MS并发焦虑障碍的发生率在l99／6～90焦虑障碍是一种以情绪过分紧张和担忧的心之间，各地研

5、究报道的发生率差异较大，可能与诊理精神异常，主要表现为反复发作性的惊恐或持续断标准不一、评估工具及样本量大小不同等因素有性过度警觉，并伴有明显的自主神经症状，其紧张关。MS并发焦虑障碍者高于并发抑郁障碍者，初程度与现实处境不相称。MS伴焦虑障碍的类型诊的MS患者与其配偶均可出现焦虑障碍，其并发多为广泛性焦虑、惊恐障碍和强迫障碍，也有小部率常于首次诊断的第1年内即维持在较高水平，以分患者表现为恐怖障碍及创伤后应激障碍。一项后逐渐降低。在排除抑郁症后，MS并发焦虑障碍随访研究观察了140例MS患者发现，伴焦虑障碍的比例

6、占30左右，如果MS患者既满足焦虑障的比例为35．7％，其中1O表现为惊恐障碍，碍又满足抑郁症的标准，则自杀死亡率更高。8．6为强迫障碍，18．6为广泛性焦虑。尤其应指出的是，女性、有抑郁障碍病史、嗜酒、社会支持系统缺乏是并发焦虑障碍的高危因素。与MS并doi：10．3969／j．issn．10062963．2010．01．006发的抑郁障碍类似，复发一缓解型MS患者并发焦作者单位：310003浙江大学医学院附属第一医院神经内科虑障碍在发作期较缓解期明显，故MS疾病的活动通讯作者：罗本燕，Email：luobeny

7、an@zju．edu．cn性与焦虑的严重程度相关。MS患者并发焦虑障中国神经免疫学和神经病学杂志2010年1月第17卷第1期ChinJNeuroimmunol&Neurol2010，Vo1．17，No．1碍同样为临床所忽视，其治疗情况也不容乐观，约能得出不同的结论，这对进一步研究MS脑组织损超过半数以上患者未能获得相应治疗。伤与焦虑抑郁障碍具有重要指导意义。4．3认知障碍MS患者认知障碍出现的几率高4MS并发焦虑、抑郁障碍的机制且危害重，这已引起诸多学者重视。认知缺陷可影4．1炎症因子的作用MS是免疫机制介导的中响

8、注意、记忆、执行功能、信息处理效率和操作速度枢神经系统脱髓鞘病，MS伴随的焦虑抑郁问题与等多个领域，这些认知缺损不仅降低MS患者日常炎症标记物相关。MS活动期巨噬细胞与小胶质行为能力和生活质量，而且对疾病预后也具有不利细胞活化，分泌各种炎症因子，促发炎症级联反应，影响。虽然早期的研究并未发现认知障碍在抑郁并升高血皮质激素浓度，抑制蛋白质表达，脑源性发生中的作