混合性焦虑抑郁障碍

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1、ＭＡＤＤ：诊断与治疗内　容　提　要１、MADD：概述２、MADD：病因及诊断问题３、MADD：常用治疗药物４、赛乐特－－新适应症GAD、PD、OCD、SAD、PTSDＭＡＤＤ：术语１、混合性焦虑抑郁障碍（MADD）MixedAnxietyandDepressiveDisorder２、焦虑抑郁共患障碍Co-morbidanxietyanddepression３、焦虑抑郁共存障碍Co-existingdepressiveandanxietydisorderＭＡＤＤ：流行学1990年，美国国家共病调查（NationalComorbidityS

2、urvey）调查精神疾病的共患情况时发现，58%的抑郁症患者，曾在其病程中出现焦虑障碍。焦虑障碍共存比例(%)社交焦虑障碍（SAD）443惊恐障碍（PD）50–654强迫障碍（OCD）675广泛性焦虑（GAD）60–766创伤后应激障碍（PTSD）4873.LecrubierY.Comorbidityinsocialanxietydisorder:inpactondiseaseburdenandmanagement.JClinPsychiatry1998;59(Suppl17):33–74.DSM-IV,AmericanAmerican

3、PsychiatricAssociation,19945.Rasmussen,Eisen.JClinPsychiatry1994;55(Suppl10):5–106.Rogersetal.DepressAnxiety1999;10:1–77.Kessleretal.ArchGenPsychiatry1995;52:1048–60ＭＡＤＤ：流行学当前社区医疗机构焦虑和抑郁障碍患病率(15国)(WHO1995,Sartoriusetal1996)0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0抑郁发作未明确的抑郁障碍心

4、境恶劣抑郁障碍（总称）广泛性焦虑障碍惊恐障碍广场恐惧症未明确的焦虑障碍焦虑障碍（总称）当前患病率(%)ICD-10/CIDI诊断名称10.46.52.116.87.91.12.55.015.2(2.5%依据DSM-III-R)社区抑郁/焦虑障碍患病率社区医疗机构抑郁障碍和其他精神障碍的共患率(Ormeletal.1994)0.0其他ICD-10诊断抑郁发作惊恐障碍广场恐惧症神经衰弱疑病症广泛性焦虑酒依赖躯体化障碍未明确诊断的抑郁症共患比例（%）41.062.071.067.071.0585443618220.040.060.080.01

5、00.0纯粹与相对纯粹抑郁症的患病率为3.1-6.4诊断名称焦虑障碍的患病率(％)各类焦虑障碍惊恐障碍场所恐惧症单纯恐惧症社交焦虑症创伤后应激障碍广泛性焦虑障碍（强迫症）*终生患病率24.93.55.311.313.38.05.1(2.2)现患率17.22.32.88.87.9N.A.3.1(1.3)NCS,1994*ECA资料抑郁障碍的患病率(％)各类抑郁障碍重性抑郁（单相）双相障碍心境恶劣终生患病率19.317.11.66.4现患率11.310.31.32.5NCS,199449％的社交焦虑症患者存在PD250～60％的惊恐障碍患者

6、存在抑郁症311％的社交焦虑症患者存在强迫症267％的强迫症患者存在抑郁症170％的社交焦虑症患者存在抑郁症21Rasmussen,Eisen.JClinPsychiatry1992;53(Suppl):4–102VanAmeringenetal.JAffectDisord1991;21:93–93DSM-IV,AmericanPsychiatricAssociation,1994抑郁症与焦虑障碍共病情况抑郁症强迫症社交焦虑症惊恐障碍非常常见…共存比例高抑郁症和恶劣心境社交焦虑症惊恐障碍广场恐怖广泛性焦虑症强迫症单纯恐怖创伤后应激障碍Ｍ

7、ＡＤＤ：诊断与分类学地位有争议的诊断分类学地位１、两组症状的复合：d＋a２、两组疾病的复合：D＋A３、一种疾病加一组症状：D＋aorA+d）４、独立的疾病单元：MADD独特障碍？抑或谱系障碍？抑郁/焦虑合病（1）WHO基层保健研究（1996）：合病率≈50%美国NCS研究（1996）：MDD和焦虑的合病率：51.2%抑郁/焦虑合病（2）MDD惊恐障碍场所恐惧单纯恐惧社交焦虑创伤后应激障碍广泛性焦虑障碍终生(%)9.916.324.327.118.517.21年(%)8.612.623.720.015.215.4MDD和焦虑障碍的合病率(

8、NCS,1994)抑郁/焦虑合病（3）AD焦虑障碍GAD惊恐障碍SADOCD作者(年份)Brawman-Mintier(1993)Breier(1984,1986)Stein(1988),Lesser(19