妇科腹腔镜手术体位并发症的预防及处理

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1、妇科腹腔镜手术体位并发症的预防及处理作者：席居勇,席居奇单位：463700河南泌阳县人民医院【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术体位并发症的预防。方法：通过213例妇科腹腔镜手术，总结分析术中正确体位的安置体会。结果：均顺利完成手术，出现术后肩部疼痛2例，神经损伤1例，直立性低血压3例。其余207例手术未发生由于体位护理不当导致的术中、术后并发症及死亡病例。结论：术中合理安置患者体位，可有效减少与体位有关的并发症的发生。【关键词】腹腔镜妇科体位并发症　　临床资料2005年8月～2009年8月完成腹腔镜手术213例，年龄18～64岁，平均

2、32岁，手术30～170分钟，平均76分钟。其中卵巢囊肿剥除术96例，异位妊娠68例，子宫肌瘤剔除46例，腹腔镜下辅助阴式子宫切除术3例。体位安置方法：患者首先取水平仰卧位，施行静吸复合全麻后，改膀胱截石位，常规腹部、会阴部消毒铺巾，建立气腹。再改为头低足高位，床头向下倾斜10°～30°，为防止患者身体下滑放置肩托。左上肢输液，右上肢置袖带监测血压，分别用约束带固定在手架上，外展不可超过90°。改良截石位摆放方法，将患者小腿固定于支腿架上，膝关节屈曲，大腿和小腿之间的夹角约120°，小腿处于水平位，双

3、腿分开的角度110°～120°，老年患者角度应小些。结果213例腹腔镜手术患者，术中经悉心体位安置及护理干预，无挤压伤、褥疮发生，无穿刺操作引起的血管和腹腔内脏器损伤，无低氧血症和高碳酸血症发生，无下肢静脉血栓形成。手术中出现术后肩部疼痛2例，因术中手术者身体压迫患者下肢和改变体位使患者双腿分开＞120°致1例术后下肢麻木疼痛2天，直立性低血压3例。讨论本组1例因术中手术者身体压迫患者下肢和改变体位使患者双腿分开＞120°致下肢麻木疼痛，后经理疗2天后恢复。完成人工气腹，置头低足高位时，在重力作用下，

4、患者随床位倾斜易向头侧滑动，易损伤臂丛神经及尺桡神经，需以锁骨为支点，用双侧肩托顶住锁骨并加隔软垫，同时注意调整上肢固定，外展不可超过90°，手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，否则可引起臂丛神经损伤。本组有2例在术毕出现了直立性低血压，考虑是因为截石位改为平卧位放平双腿时体内静脉系统的血液重新分布，有效循环血量骤减，血压下降。因此，术毕下肢放回原位时应逐侧安排，不可快速同时放平双下肢。吸入性肺炎患者处于头低仰卧位时，腹腔内压力高，尚未完全清醒时突然改变体位可引起胃内容物反流误吸，引起吸入性肺炎。所以除急诊手术外，要求患者术

5、前1天晚上进流质饮食，手术当天禁食禁水。另外，注意在术中及手术结束改变体位时使患者头偏向一侧，防止误吸。低氧血症和高碳酸血症建立气腹所用的CO2气体经腹膜吸收入血可导致高碳酸血症。过度的头低足高位使腹腔内脏器向膈肌的压迫更加明显，膈肌抬高，肺底部受压，肺顺应性下降，患者通气和换气功能失调，更加重了低氧血症和高碳酸血症的发生，严重者造成心律失常。手术过程中，要加强各项生命体征的监测，及时发现各种心律失常，以便及时处理。由于体位的特殊性可引起的并发症：肩部疼痛尤其以右肩痛多见，多发生在术后1～2天，一般3～5天可自然消失。本组2例肩部疼

6、痛，手术时间均超过150分钟。因此在安置体位时双侧肩托必须加隔软垫保护，床头不可过低，尽量减轻身体向下重力。头低足高截石位改为平卧位之前，先尽量吸尽腹腔内液体，排除残余CO2气体，再改变体位。下肢静脉血栓形成窝部位受压是下肢静脉血栓形成的原因之一。因此下肢约束带不可捆绑过紧，以免压迫窝处的血管和神经，引起静脉血栓的形成。鼓励患者术后多活动下肢，尽早下床活动也是有益的。【参考文献】　1刘国礼.现代微创外科学.北京:科学出版社,2003:675.

　　2李桂秀,赵琪琴.腹腔镜手术体位与并发症.中国煤矿工业医学杂志,2003,6(9)

7、:804.9.

　　3黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州:广东科学技术出版社,2002:21-22.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。