保守治疗异位妊娠102例疗效观察

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1、保守治疗异位妊娠102例疗效观察作者：侯玉梅单位：河北省邢台市第一医院妇产科【摘要】目的观察综合治疗对提高稳定性异位妊娠患者的治愈率。方法对我院102例稳定性异位妊娠患者采用单一甲氨蝶呤(单一组，A组)33例，甲氨蝶呤+米非司酮(二联组，B组)30例，甲氨蝶呤+米非司酮联合中药(三联组，C组)39例。回顾性分析比较其治愈率、βHCG转阴和盆腔包块消失情况。结果C组治愈率较A、B组2组明显提高(P＜0.05)；C组βHCG转阴时间与盆腔包块消失时间明显短于A、B组2组(P＜0.05)，差异均有统计学意义。结论三联组治愈率高，疗

2、程短，安全有效，适合有保守治疗指征的异位妊娠应用。【关键词】异位妊娠甲氨蝶呤米非司酮中药　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势［1］。随着医疗诊断技术的提高，异位妊娠的诊断率明显上升，因此，对妊娠早期未破裂、未流产型异位妊娠治疗技术的提高显得尤为重要。我院通过单一、二联、三联药物治疗的比较，认为三联药物综合治疗明显提高疗效，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　回顾性分析我院2001年10月至2007年05月保守治疗异位妊娠102例，年龄18～40岁；平均妊娠48.7d(37～65d)；平均包块大小3.7cm&tim

3、es;3.2cm，均无胎心搏动。随机分为3组，A组：单一药物(甲氨蝶呤)治疗33例，B组：二联药物(甲氨蝶呤+米非司酮)30例，C组：三联药物(甲氨喋呤+米非司酮+中药)39例。3组间妊娠天数、包块大小、平均年龄差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。　　1.2药物保守治疗入选标准　　(1)生命体征平稳，轻度腹痛或无腹痛症状者。(2)超声提示盆腔包块直径4cm者，未见胚囊中有原始心血管搏动。(3)血βHCG3000UL。(4)肝肾功能正常、血常规正常。(5)无明显腹腔内出血情况。(6)无药物应用禁忌症。　　1.3方法　　(1)A组

4、：甲氨蝶呤针1mgkg+注射用水20ml，分两侧臀部深肌肉注射。B组：米非司酮片25mg，每日3次，连用3d，温开水送服，服药前后2h禁食水，第4天甲氨蝶呤针1mgkg+注射用水20ml，分两侧臀部深肌肉注射。C组：在B组的基础上第4天同时加服中药，每天1剂，服至βHCG转阴，盆腔包块消失，平均15.5d(12～30d)。方剂：丹参、桃仁、莪术、赤芍药、蜈蚣等加减。(2)治疗要求：①所有患者必须住院治疗；②住院期间严密监测生命体征；③每周查血βHCG，直至转为阴性；④每周同时查盆腔超声，直至包块消失，有临床症状时如腹痛，随时

5、复查；⑤每周复查血常规、肝肾功能，观察药物的不良反应。　　1.4疗效评定　　治愈：(1)临床症状如腹痛无加重或消失，阴道出血减少或消失；(2)盆腔超声提示包块消失；(3)βHCG转阴。失败：(1)临床症状加重，如腹痛进行性加剧；(2)生命体征的改变，如血压降低、心率增快；(3)盆腔超声提示包块增大和(或)可见胚胎心血管搏动；(4)腹腔内出血明显增加，最终行手术治疗。　　1.5统计学分析　　计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1治愈率比较　　A组为60.61%，B组为80%；C组为97.4

6、4%。C组与A、B2组相比，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。表13组治愈率比较例(略)注：与C组比较，P＜0.05　　2.2βHCG转阴率时间比较，C组转阴时间明显短于A、B2组(P＜0.05)，见表2。表23组βHCB转阴时间比较（略）注：与C组比较，P0.05　　2.3盆腔包块消失时间　　C组盆腔包块消失时间明显短于A、B2组(P＜0.05)，见表3。表33组盆腔包块消失时间比较例(略)注：与C组比较，P0.05　　2.4不良反应比较　　3组比较无统计学意义(P＞0.05)，不需特殊处理，经2～4d自然消失

7、，见表4。表43组不良反应发生比较（略）　　3讨论　　受精卵无论在任何部位着床、发育，均须孕酮的支持，米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂具有甾体结构，在分子水平与孕激素竞争受体，亲和力强，产生较强的抗孕酮作用，从而阻断孕酮的活性，而使妊娠终止［2］。甲氨蝶呤是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，它是叶酸的拮抗剂，能抑制四氢叶酸而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎停止发育而死亡［3］。而祖国医学认为，异位妊娠属血瘀少腹、不通则痛的实症以活血化瘀、消症为治则，用丹参、桃仁、莪术、赤芍药等活血化瘀、去瘀止痛促包块吸收，蜈蚣有抗绒毛作用，促进胚胎死亡。甲

8、氨蝶呤的单一应用、米非司酮加甲氨蝶呤联合应用国内报道较多，其中路景莉［4］报道，米非司酮加甲氨蝶呤治疗异位妊娠治愈率80.