杨烈-肿瘤的外科治疗

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1、肿瘤的外科治疗华西医院.胃肠外科中心杨烈副教授主要内容肿瘤外科的发展肿瘤外科的概念肿瘤手术的分类肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗发展趋向WestChinaHospitalofS.C.U.肿瘤外科的发展肿瘤外科论述最早记载：公元前1600年，古埃及《史密斯纸草书》(EdwinSmithPapyrus)最古老的科学文献上半部系统叙述人体的构造，列举48种病例，分为可治、难治、不可治（14例）,还对病状作了详细描述下半部已经失传一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展EdwinSmith（1822-1906）史密斯纸草书Wes

2、tChinaHospitalofS.C.U.肿瘤外科的发展甲骨卜辞（公元前1300-1042年）中对“瘤”的描述：“瘤”字由“疒”、“留”组成,含有“留聚不去”之意东汉时代(约公元二世纪),华佗首创手术治疗内脏疾病：《三国志华佗传》有载：“若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏摩，……”我国手术治疗癌病的最早记载—公元七世纪,《晋书》：“初帝目有瘤疾，使医割之”一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展华佗（约145-208）WestChin

3、aHospitalofS.C.U.肿瘤外科的发展现代肿瘤外科：1809年，McDowell切除卵巢肿瘤麻醉和抗菌药物的应用：1846年Warren首次实施乙醚麻醉下下切除颌下腺1867年Lister开始推荐抗菌药物在外科中应用一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展WestChinaHospitalofS.C.U.肿瘤外科的发展1860-1890年TheodorBillroth：首次施行胃切除术、喉切除术和食管切除术，为胃癌、喉癌、食管癌根治性切除开辟了新途径1890年Halsted:创立乳腺癌根治术(Halsted

4、术式)首次提出“不切割、不暴露、完整切除癌瘤”原则，即enbloc原则一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展TheodorBillroth(1829-1929)Halsted(1852-1922)WestChinaHospitalofS.C.U.肿瘤外科的发展1904年~：据Halsted手术原则,各种癌肿根治性手术纷纷开展近20年，肿瘤外科更进一步的发展：显微外科技术、微创外科技术、免疫导向技术、器官移植、以及麻醉和围手术期监护技术的进步提高了肿瘤的手术切除率，降低了术后的并发症一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展W

5、estChinaHospitalofS.C.U.时间（年）报道者内容1809McDowell巨大卵巢肿瘤切除1846Warren乙醚麻醉1867Lister消炎抗菌药物的临床应用1860~1890Billroth胃癌切除、食管癌切除、喉癌切除1874Kocher经骶尾部直肠癌切除术1880sKocher甲状腺切除1890Halsted乳腺癌根治术(“enbloc”原则)1891Lücke肝恶性肿瘤切除1896Beatson卵巢切除治疗晚期乳腺癌1904Young前列腺癌根治术二、现代肿瘤外科技术发展纪要肿瘤外

6、科的发展WestChinaHospitalofS.C.U.时间（年）报道者内容19061906GrileWertheim颈淋巴整块切除术子宫颈癌根治术1908Miles经腹、会阴直肠癌切除术1912Martin脊髓侧束切断止痛1910~1930Cushing脑肿瘤手术1913Torek胸段食管癌切除1927Divis肺转移灶切除1933Graham全肺切除术1935Whipple胰十二指肠切除术1945Huggins肾上腺切除治疗晚期前列腺癌1952Lortat-Jacob肝规则性切除术1963Starzl

7、肝移植术肿瘤外科的发展二、现代肿瘤外科技术发展纪要WestChinaHospitalofS.C.U.肿瘤外科的发展癌症淋巴学说:1543年,比利时AndreasVesalius《人体的构造》(DeHumaniCorporisFabrica)近代人体解剖学之父二、肿瘤外科理论体系的发展AndreasVesalius(1514-1564)首次提出恶性肿瘤是涉及淋巴系统的疾病WestChinaHospitalofS.C.U.肿瘤外科的发展癌症全身性发展学说：18世纪中叶，法国HenriFrancioisLeDran

8、二、肿瘤外科理论体系的发展1858年《细胞病理学》(CellularPathology),德国RudolfVirchow“细胞皆源于细胞”，所有疾病皆是细胞疾病，与当时的体液病理学决裂极大推动了肿瘤等疾病的诊断治疗RudolfVirchow(1821-1902)WestChinaHospitalofS.C.U.肿瘤外科的发展三、现代肿瘤外科的理念转变局部观→全身观单纯手术→综合治疗巨创→微创生存时间