机械通气的镇静和镇痛总结

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1、透析中的并发症透析中的并发症ICU患者的镇静和镇痛咸水沽医院急诊科透析中的并发症透析中的并发症一、ICU患者的意识和情绪变化透析中的并发症透析中的并发症1、焦虑：ICU中约有70％的病人存在焦虑1）持续噪音,持续的周围灯光和过度的刺激2）睡眠被打扰3）患者对自身疾病的担心透析中的并发症透析中的并发症2、躁动：ICU中50％病人经历躁动,特别是机械通气患者1）极度焦虑2）谵妄3）药物的副作用4）疼痛透析中的并发症透析中的并发症3、疼痛1）原发疾病2）侵入性操作3）监护和治疗设备4）日常护理5）长期制动透析中的并发症透析中的

2、并发症4、谵妄临床特点:精神状态突然改变或情绪波动,注意力不集中,思维混乱和意识状态改变,伴有或不伴有躁动状态.透析中的并发症透析中的并发症二、镇静剂和镇痛剂的目的透析中的并发症透析中的并发症1、降低氧耗、能量消耗及应激反应1）心率、血压及心肌氧耗的增加2）高凝状态3）胰岛素抵抗4）代谢率增加5）蛋白质代谢增加透析中的并发症透析中的并发症2、改善通气和降低气压伤的危险性－降低内原性PEEP，机械通气与病人同步，抑制中枢呼吸驱动力。透析中的并发症透析中的并发症3、改善对病人的护理，使病人感觉舒适和安全－有助于入睡，减轻因气

3、管插管和机械通气所致的焦虑和不安，便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用，预防病人自己拔管透析中的并发症透析中的并发症三、理想镇静剂的特点透析中的并发症透析中的并发症1、起效迅速、平稳2、快速清除，无蓄积3、对肝肾功能无影响，代谢产物无活性4、价格适宜5、不影响其他药物的生物降解6、治疗范围广泛7、对呼吸和循环影响小透析中的并发症透析中的并发症四、镇静深度的分类透析中的并发症透析中的并发症镇静评分主观评分：理想的主观评分方法为容易计算和记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评分，无“金标准”客观评分：在深度镇静和使用神

4、经肌肉阻滞剂时判断镇静程度透析中的并发症透析中的并发症RAMSAY镇静评分标准（镇静评分3-4分最佳）清醒1级患者焦虑,不安或烦躁2级患者合作,定向力良好或安静3级患者仅对命令有反应睡眠4级反应灵敏5级反应呆滞6级无反应透析中的并发症透析中的并发症1、主观评分1）Ramsay镇静评分：提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握2）、镇静-躁动评分(sedation-agitation3）、scale，SAS评分)：分级更细致，尤其适用于机械通气患者4）、Brussels评分：简单易记，各级间差异显著5）、MAAS评分（Th

5、eMotorActivityAssessmentScale)：来自于SAS评分6）、theComfortScale：适用于儿童透析中的并发症透析中的并发症2、客观评分生命体征：心率、血压客观判断工具：心率变量、食道下端收缩性，最常用的是脑电图（如BIS）透析中的并发症透析中的并发症3、BISBIS（BispectralIndex）即Third-order统计方法应用了频谱排列数据（双频分析），将脑电图的信号经过处理转化成能简单的数字报告BIS评分从0-100透析中的并发症透析中的并发症BIS的四个特征1）EEG双频分析提

6、供了关于皮层和皮层下区域的相互作用，并随着催眠药物用量增加而变化的信息2）需要分析大量来自接受了催眠药物治疗的受试者的EEG资料3）BIS衡量大脑的状态，并不关注特定的药物4）依据两方面的假说：镇静催眠能产生包括意识缺失和记忆丧失的睡眠状态催眠能产生疼痛感知减退的状态透析中的并发症透析中的并发症五、常用镇静药物透析中的并发症透析中的并发症1-苯二氮卓类(BNZs)在ICU最常用的是安定和眯唑安定作用机制：与特异性GABA受体结合，调节中枢神经系统GABA的释放具有镇静、抗焦虑并有遗忘的作用药物浓度的安全范围大氟马西尼是苯

7、二氮卓类药物的竞争性拮抗剂，能迅速逆转对中枢神经系统和呼吸的抑制透析中的并发症透析中的并发症BNZs可以口服、肌肉注射及静脉注射为脂溶性药物，对低蛋白血症患者，易使血中游离药物浓度升高，与其他高蛋白结合率药物相互影响经过肝脏代谢和排除长期用药后停药，可产生生理和心理的依赖，发生戒断综合症血中结合形式的BNZs不能通过透析清除透析中的并发症透析中的并发症眯唑安定• 优点：起效快，失效快。有较强的镇静和抗焦虑作用缺点：蓄积和镇静效果延长，尤其是对于肥胖，低白蛋白，肾衰的病人透析中的并发症透析中的并发症眯唑安定用法：1）0.0

8、3mg/kg/次静推相当于2--3mg/次静推再次静推间隔时间不小于2分钟2）0.03-0.1mg/kg/hr静脉点滴维持透析中的并发症透析中的并发症2、阿片类作用于不同的中央和外周阿片受体来调节镇痛呼吸,血液动力学,中枢神经系统和胃肠道的作用透析中的并发症透析中的并发症1、吗啡（Morphin)静脉注射吗啡，可用于