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1、-124-ChinJClinNeurosurg,Feb2008,Vol13,No2●综述●多发伤合并颅脑损伤影响预后的多因素分析恩巴(C.MBAMBA)综述白祥军审校【关键词】多发伤;颅脑损伤;预后;影响因素;分析【文章编号】1009-153X(2008)02-0124-03【文献标识码】B【中图分类号】R651.1+5;R649.9多发伤合并颅脑损伤危害性大,是造成伤残及到达救治单位后能否接受医疗救治。Reed等[4]通过死亡重要的病因之一;也是颅脑损伤救治中的难点。对多发伤合并重型颅脑损伤患者的二
2、次脑损伤的研影响多发伤合并颅脑损伤预后的因素非常复杂,正究,证明了不能及时接受治疗或手术,可明显增加缺确估计伤情对患者的诊断、治疗起着重要的指标作氧、低灌注等造成的二次脑损伤,严重影响患者的预用。近年来国内外对影响多发伤合并颅脑损伤预后后。Cornwell等[5]通过对4026例患者进行分析发现,的因素进行了大量的研究,笔者通过检索PubMed,当患者从急诊室进入手术室接受手术的时间从平均ProQuest和WanfanData中2000～2007的多发伤84min降低到平均52min后,重型颅脑损伤患
3、者的合并颅脑损伤相关文章,对影响其预后的各项相关死亡率可从23.8%下降到17.2%,其差异在统计学上因素作一综述。具有显著性。1年龄3伤情大量的研究通过统计学分析发现,多发伤合并伤情也是决定多发伤合并颅脑损伤患者预后的颅脑损伤患者的年龄与其预后是密切相关的。但是,主要因素之一。格拉斯哥昏迷评分常被用于估计多两者之间的关系究竟如何,尚存在争论。Hukkel-发伤合并颅脑损伤患者的伤情。许多资料表明,格拉[1]对5600例颅脑损伤患者分别进行单变量斯哥昏迷评分越低,死亡率及致残率越高,预后越hoven等
4、及多变量分析后发现,颅脑损伤伴多发伤患者的死差,因此它是影响患者预后的重要因素。例如Jiang亡率及不良预后的发生率随着年龄增大而增加,对等[6]对846例格拉斯哥昏迷评分3~8分患者的预后于<35岁的患者,单变量及多变量分析所得的不良分析就显示,格拉斯哥昏迷评分3分者良好恢复率预后增加率分别为21%及39%;患者年龄>55岁后,仅6.98%,而死亡率高达72.9%,格拉斯哥昏迷评分增加率分别为52%及74%,预后与年龄呈线形正相8分者两者分别为39.88%及12.88%。他们使用格拉关。每相差10岁
5、,统计学比值比(OR,大于1表示与斯哥昏迷评分预测颅脑损伤患者的预后,患者中有幕落因素呈正相关)分别为1.49(95%可信区间1.43～75.8%是正确的。对于恢复较好者,预测的准确率为1.56)及1.46(95%可信区间1.36～1.56)。但也有研究84.3%;对于死亡或植物生存者,预侧准确率为结果[2]认为,50岁以下,年龄与预后没有明显的线性83.6%。关系;50岁以上,以55岁为界,不同年龄的预后存4高热在显著性差异。多发伤合并颅脑损伤后的发热原因包括:继发2入院时间感染、血栓性静脉炎、药物
6、反应性发热、中枢性高热伤后是否能及时得到救治是影响预后的重要因等。研究表明,高热的发生率与颅脑损伤的严重程度素。从受伤至患者接受积极确切治疗(包括手术处理成正相关。高热能增加脑部的代谢消耗,导致脑组织等)之间的时间可分为两段,即伤后至入院及入院至细胞乳酸堆积,加重脑细胞酸中毒,增加谷氨酸盐的接受确切治疗的时间。Lee等[3]对2021例严重颅脑损伤患者死亡率的研究表明,伤后至入院时间的长作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科(湖北武短及其间是否得到有效的生命支持,直接影响患者汉,4300
7、30)中国临床神经外科杂志2008年2月第13卷第2期-125-释放,增加中性粒细胞的活性,引起或加重继发性脑胺改善脑灌注压时发现在60mmHg以上即可提高损伤;另外,高热可导致颅内压的变化,随着脑组织脑组织氧合作用,降低颅内压;在同一天的测量中有温度的升高,颅内压从平均1.98kPa升高到平均33%以上时间脑灌注压等于或是低于60mmHg的2.93kPa,而当脑组织温度控制后,颅内压有了显著患者,36%死亡,其中11%同时有格拉斯哥昏迷评分的下降,从平均2.33kPa下降到2.13kPa,这些因素3
8、、4分的低评分,而在恢复较好的患者中有75%的不仅直接造成脑组织损害,而且降低了脑组织对二患者的脑灌注压大于或是等于90mmHg。次脑损伤的耐受能力,明显延长患者的住院时间,影7氧代谢障碍响颅脑损伤患者的预后[7,8]。多发伤合并颅脑损伤后急性氧代谢障碍的原因5高血糖有:呼吸中枢的直接或间接性损伤、肺部损伤、误吸、多发伤合并颅脑损伤造成原发性或(和)继发性广泛性微小肺不张、神经源性肺水肿及肺部感染等,下丘脑损伤、脑干损伤、弥漫性脑白质损伤等,可导几种原因
