高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的相关因素分析

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1、高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的相关因素分析［摘要］目的探讨高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的时机和疗程，并对影响其预后相关因素进行分析。方法分析海军总医院高压氧科住院进行高压氧治疗的96例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。96例患者分别依据伤后开始高压氧治疗时间的不同分成W30d组和＞30d组，依据高压氧治疗次数的不同分成W30次组和＞30次组，比较不同组间治疗前后的残疾分级量表(DRS)评分；考虑的可能影响预后的因素为：性别、年龄、既往史、脑部手术、气管切开、脑疝、合并伤的种类、脑损伤的类型等，在伤后半年根据格拉斯哥昏迷量表(GOS)分级标准进行预后分组，

2、将上述因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果W30d组治疗后DRS评分明显低于＞30d组，差异有高度统计学意义(P30次组治疗后DRS评分比较无差异(P＞0.05)；影响预后的主要因素包括：年龄、合并肺挫裂伤、合并脊柱骨折、发生脑疝、发生原发脑干损伤(P30d组，于治疗前和治疗后采用残疾分级量表(DRS)进行评分，并行统计学分析；根据HB0治疗的次数不同，将患者分成W30次组和＞30次组，于治疗前和治疗后进行DRS评分，行统计学分析。DRS评分越低说明残疾的程度越轻。1.4预后相关因素分析在患者伤后半年采用随访方式进行格拉斯哥预后量表（GOS）评分

3、，做预后评估。将GOS4〜5分定义为预后良好组，58例；GOS2〜3分定义为预后不良组，38例（其中持续植物状态14例，重残24例）。记录两组患者性别，年龄是否超过45岁，基础病，是否气管切开，是否行脑部手术,是否合并肋骨骨折、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、头面骨折、肺挫裂伤、腹腔脏器损伤，是否发生脑疝、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发脑干损伤等18项情况。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数土标准差（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验。影响患者预后的相关因素先进行单因素方

4、差分析，再将有统计学意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。以PHB0开始治疗时间W30d组和＞30d组治疗后的DRS评分均明显低于治疗前，差异有高度统计学意义（P0.05）；两组HB0治疗后DRS评分比较，W30d组明显低于＞30d组，差异有高度统计学意义（P30次组治疗后的DRS评分均明显低于治疗前,差异有高度统计学意义（P0.05）；两组HB0治疗后DRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）o见表2。2.3单因素分析结果经x2检验和单因素方差分析：年龄超过45岁、气管切开、脑部手术、合并肺挫裂伤、脊柱骨折、发生脑疝、脑挫裂伤、原发脑干损伤在预

5、后不良组合预后良好组间的差异有统计学意义（P本研究的收集病例主要由驻京部队医院、京内各大医院外科重症监护病房转入，患者胃肠道营养途径尚未完全建立，存在呼吸循环功能障碍、下丘脑-垂体-靶腺轴内分泌功能障碍等严重并发症，需要专业的医疗团队进行以神经保护为主的内科综合救治，这也体现了临床医生对HBO治疗的认可。此阶段的治疗有别于外科急救阶段和单纯物理康复阶段，是治疗过程中不可或缺的部分。建立规范化的分级救治模式可使重型颅脑损伤患者在损伤的不同阶段得到最恰当有效的治疗，也是后续的努力方向。此外,我院还尝试为长期意识障碍患者建立家庭病房，进行持续的医院外的医疗指导，这是对重型

6、颅脑损伤患者建立外科手术-内科综合治疗-康复训练的医院分级救治模式的必要补充。[参考文献][1]KatzDI,PolyakM,CoughlanD,etal.Naturalhistoryofrecoveryfrombraininjuryafterprolongeddisordersofconsciousness:outcomeofpatientsadmittedtoinpatientrehabilitationwith1-4yearfollow-up[J].ProgBrainRes,2009,177:73-88.[2]温翔•高压氧治疗创口不愈合22例[J]•现代中西医

7、结合杂志，2009,18(30)：3717-3718.[1]谭嘉，谭海涛，陈国平，等.高压氧对小鼠胫骨骨折愈合过程中骨生物力学特性及胶原蛋白含量的影响[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2012,4(1)：48-56.[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科技出版社，2005：380.[3]王正国•多发伤的救治[J].中华创伤杂志，2004,20(1)：4—6.[4]刘云松，肖进，唐丽群，等•合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响分析[J].中国临床神经外科杂志，2012,17(6)：334-335.[5]廖振南，张松，吴明伟，等.重型颅脑损伤合并胸部