糖尿病对母儿危害

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1、实用妇产科杂志2001年9月第17卷第5期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2001SeptVol.17,No.5·255·尿病患者，尤其在受精期及早孕期高的血糖可导致胚胎卵黄囊血糖水平。GDM患者，孕期则主要以饮食治疗为主，约占75%发育受损而影响营养物质传递，影响肌醇代谢，导致胚胎发育^,80%，必要时加用胰岛素治疗控制血糖。异常。同时，高血糖伴生长递质抑制因子产生增加，花生四烯酸终止妊娠。DM尤其伴血管性病变多在孕35^36周，而功能异常而致胚胎畸形。受孕的最初4-8周是胚胎发育

2、的关GDM则多在孕38周左右，如血糖控制不好，出现产科并发症键时期，该阶段高血糖水平可致严重的胎儿结构发育异常。胎或DM并发症病情恶化，应随时终止妊娠oGDM患者无产科因儿畸形率高达4%^12.9%，而自然流产率也在300o-50%而素，可以阴道分娩，而DM患者，如病程>10年，伴微血管病居高不下。血糖代谢异常酮症酸中毒使DM的胎死宫内发生率变，如眼底出血，肾功能改变则以剖宫产终止妊娠为宜。远远高于GDM。而GDM多发生于妊娠中晚期，自然流产及胎产后随访:分娩后胎盘胰岛素抵抗因素撤退，体内的血糖儿畸形发生率与正常妊娠几乎无异。但某些

3、GDM患者，因未水平逐渐下降，I型糖尿病患者在产后血糖逐渐下降至孕前水做系统检查而被忽略.血糖得不到控制，因此胎死宫内屡有发平，及时调整胰岛素用量至孕前水平是十分必要的。亚型糖尿生，常常被归之于“不明原因胎死宫内”。病患者则在哺乳期过后，仍可改用口服降糖药治疗，而GDM3.2胎儿生长发育异常:妊娠合并DM，由于高血糖刺激高胰患者由于体内胎盘激素的急剧撤退，使大部分患者血糖水平在岛素血症，使蛋白质合成增加，巨大儿发生率明显升高。GDM产后6-8周内完全恢复正常，产后2个月糖耐量检查显示正巨大儿发生率高达3000^'50%eDM合并妊娠

4、，伴微血管病变常。如果出现异常，常常提示孕前即有隐性糖尿病或糖耐量降时妊娠后胎盘血循环障碍，绒毛水肿，血流量下降，组织缺氧，低，因此产后2个月的糖耐量监测对于糖尿病的定性以及重新供血不足，与GDM明显不同是胎儿生长受限(FGR)发生率明分类是十分关键的。William's产科学将GDM分为两型:即显增高。GDMA1型:空腹血糖正常或偏低，孕期主要以饮食控制为3.3酮症酸中毒:糖尿病，尤其是I型DM患者，胰岛功能衰主，产后2个月糖耐量实验正常，而GDMA2型:空腹及早餐后竭，孕期随孕周增加，血糖变化，胰岛素应用不当，极易因低血血糖偏高

5、，孕期常需胰岛素治疗，产后2个月糖耐量常提示异糖、高血糖而诱发酮症酸中毒而危及母子生命，胎儿病死率高常，不少作者提出GDM中有30写-50%在她们以后的生命旅达850o-100写，也为糖尿病孕产妇死亡的主要原因，而GDM途中会转变为II型糖尿病。GDMA2比GDMA1的可能性大，发生低血糖或高血糖致酮症酸中毒机会明显少于DMe其次临床经验也提示GDM诊断的越早，孕期血糖水平很高，4处理孕妇体重指数(BW1)越大，发展为II型糖尿病的可能性更大。4.1妊娠前咨询因此，加强健康教育和生活、饮食指导对各型糖尿病均很重要，4.1.1糖尿病患

6、者在计划生育之前.必须做认真的妊娠前咨尤其对GDM，可减少或推迟DM的发生。询，并同时进行全面的体格检查，包括血压、心电图、眼底、肝肾(收稿H期:2001一07-18)功能检查，以进行糖尿病分级，如血压>20/13.3kPa，眼底检文章编号:1003-6946(2001)05-255-03查有增生性视网膜病变，心电图提示冠状动脉硬化，肾功能减糖尿病对母儿的危害退者不宜妊娠，如已妊娠则应积极终止妊娠。4.1.2孕前已确诊糖尿病的妇女在计划生育之前，为确保胎吴琦嫦’，谭丽君“儿发育正常及减少并发症应在孕前将血糖控制在正常水平，由(1.广

7、州市妇婴医院，广东广州;510180于降糖药可通过胎盘导致胎儿发育畸形或胎死宫内。1型糖尿2.中山医科大学附属一医院，广东广州510080)病患者则需孕前停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。4.2孕期监测:妊娠合并DM患者应在有经验的内科、儿科、中图分类号:R714.256文献标识码:B妇产科大夫共同监测下度过妊娠及分娩期，孕期严密监测，及糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代时发现异常及时处理对母婴预后是至关重要的。除了常规监测谢紊乱，其特征表现为高血糖。近年来，随着经济的发展，人民项目之外，需要注意的是:①DM合并妊娠

8、伴有血管性病变者生活方式的改变，妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的发病率逐应加强监测力度，增加检查次数。②DM患者，尤其是I型DM,年增高，据统计，妊娠合并糖尿病约占分娩总数的。.2%^-检查血糖同时，监测酮体变化，及时发现酮症，及时调整