颅脑损伤与性功能障碍的研究进展

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1、万方数据——248——ChinJClinNeurosurg，Apr2006，Vol11，No4颅脑损伤号陛功能障碍的研究进展刘波叶伟包桂秋蒋传路王晓峰赵春波【关键词】颅脑损伤；性功能障碍；治疗【文章编号】1009—153X(2006)04—0248—03【文献标识码】B【中图分类号】R651．1+5在二十世纪八十年代晚期到九十年代初期，不少学者忽略了颅脑损伤后的性忧虑和性功能障碍问题，故此类病人资料相对非常缺乏。在很多颅脑损伤的文献中均忽略了性功能改变的描述。因此有必要开展这方面的研究，以增进我们对颅脑损伤后性功能障碍的病理生理及诊断和治疗方面的了解。1颅脑损伤后性功能障

2、碍的病理生理1．1大脑的解剖生理基础由于性功能和大脑解剖生理关系的研究有限，使得颅脑损伤后的性功能异常很难预知。目前一般认为，边缘系统(除边缘叶的内、外环路外，还包括眶额后回、岛叶及颞极、杏仁体、透明隔、视前区等以及中脑被盖的边缘中脑区)是中枢神经系统中管理行为与情感的神经中枢．其与新皮质和周围内脏一内分泌相关联，从而为行为和情感的生理活动提供基础[1】，而激起性欲的高级神经中枢位于下丘脑前部，特别是内侧视前区．海马和嗅球亦参与作用(高级神经中枢异常可致性交时不能射精及无性欲高潮)[2]。颅脑损伤位于边缘系统者．其性功能障碍发生率明显高于非边缘系统者。因此，边缘系统受损可

3、能引起相关的神经和体液的改变[1]，进而导致性功能障碍。大脑各个部分的协调统一对于性唤起和性功能来说更是至关重要。HeathE3]报道边缘系统的j个部分对阴茎勃起起重要作用：海马对透明隔、前丘脑和下丘脑的投射区，边缘系统环路和额叶皮质，特别是眶回内侧以及它和丘脑的连接部分。Hieronsl41发现，阴茎勃起的机制是颞叶同透明隔及下丘脑之间的反射弧完成的。例如当损伤透明隔一穹隆一下丘脑区即失去勃起能力。大脑皮质在边缘系统和下丘脑的影响下，心理刺激被转换成神经生理兴奋。这些兴奋性冲动被传送到外生殖器，才能引起勃起。大脑一些特殊区域的异常或损伤也能够导致性功能和／或性行为的异常

4、，脑垂体的损害可以扰乱机体对睾酮的调整，导致患者在性渴望、勃起和／或射精方面的变化。所以0’Carroll等【5J推测，男性颅脑损伤后的性问题经常是和体内雄性激素不足有关，这可以通过睾酮的替代疗法解决。最新的研究还发现，边缘系统的损伤或者下丘脑和颞叶的损伤是和性偏好(sexualpreference)变化相联系的。左边缘区已被认为是导致颅脑损伤患者性犯罪的区域，据报道此区域混乱的大脑信息能导致性虐待。额叶或者额颞叶区的损伤可引起性功能障碍，如性亢奋等。透明隔内侧区损伤能产生性亢奋。伤及额叶基底部也能引起性亢奋。性欲减退和急性癫痫发作后的性唤起是和颞叶癫痫发作相联系的。颅脑

5、损伤特别是减速损伤经常损害额叶、垂体和／或边缘系统．从而增加了颅脑损伤后性问题的发病率。1．2颅脑损伤后遗症对性功能的影响虽然关于颅脑损伤后病人的性功能水平的资料非常缺乏，但是颅脑损伤后遗症方面的研究却很多。很多颅脑损伤后遗症可导致和／或加剧性问题，它包括头痛、情绪不稳定、头晕、疲劳、焦虑／神经质、抑郁、冲动行为。而且颅脑损伤后的认知功能改变(专注困难、沉思、持续语言等)也可导致性功能障碍。Sabhesan等[61相信很多颅脑损伤患者的性功能障碍是由于颅脑损伤后神经学上和精神病学上的症状产生的。他发现，62％的颅脑损伤受试者经受过额叶综合征、妄想症、抑郁或其他的神经过敏症

6、；随之大多数受试者出现性问题，例如性欲增强、性欲降低。0’Carroll等【5]还发现61％颅脑损伤病人需要精神病学援助，50％需要性心理问题帮助。外伤、人格的变化、体力限度和环境变化各个因素混杂在一起导致了性功能方面的改变。作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科(黑龙江哈尔滨150086)万方数据中国临床神经外科杂志2006年4月第11卷第4期——2492颅脑损伤后的性功能障碍2．1过度的／不恰当的性行为很多学者提出了各种不同类型颅脑损伤所出现的性行为改变。Weinstein等f7，目认为，颅脑损伤病人具有性错觉和有限的社会性心理能力，应该认真的研究性欲和颅脑损伤

7、关系：因为性行为后遗症不仅影响病人及其家庭、医护人员，有时甚至还影响更广的人群。大脑额叶损伤经常导致过度的和不恰当的性行为。颅脑损伤病人可以变得相当一心一意或者缠绵于各种不同的性活动形式，如黄色小说等。Meyer等报道，在经历颅脑损伤以后，40个性犯罪者中有5个开始有变态心理倾向(如恋童癖，强奸，露出欲)。RomanoN调查了13位颅脑损伤病人的家庭，所有这些病人都有昏迷病史，其中有6名男性．5名已婚．结果显示对于病人及其家庭的主要问题是不恰当性反应和性行为。这些家庭在有效治疗这些问题上存在着很大的困难。Levin等调查了16