男性性功能障碍研究进展课件

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1、男性性功能障碍研究进展男性性功能障碍的临床表现性欲改变勃起障碍（ED）射精障碍，包括早泄、不射精和逆行射精。现有的治疗手段性心理治疗口服药物：PDE-5(5型磷酸二酯酶)抑制剂（西地那非），α受体阻断剂（酚妥拉明）局部治疗：海绵体内注射PGE1手术治疗：包括血管手术和阴茎假体植入七年前，美国最先引进PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍，从那时起西地那非（伟哥）大行其道，仅2000年销售额就达13亿美元。与此同时性医学其它领域也取得了长足的进步。本文试图对男性性功能障碍的病因和治疗做一简单介绍。内容提要纤

2、维性海绵体炎（PD)LUTS、BPH和ED之间的关系前列腺切除术后阴茎机能恢复PDE-5抑制剂的新研究MUSE(经尿道给药治疗勃起功能障碍)纤维性海绵体炎（PD）PD的病因和发病机制不清楚，推测是一种伤口愈合障碍。患病率为3％－9％，并且到目前为止还没有有效的治疗方法。一项调查表明：大部分泌尿科医师对PD的了解程度和治疗经验都是非常贫乏的。PAI-1胶原酶IFNα-2ｂPAI-1PAI-1(１型纤溶酶原激活物抑制剂)是纤维蛋白溶解和胶原蛋白溶解的抑制剂。从PD患者身上获取组织和细胞，然后在转录和蛋白

3、质水平测定PAI-1的表达，结果显著高于正常人。研究者认为：PAI-1是一种重要的致纤维化因子，可能与PD的发病密切相关。可以降低PAI-1水平的药物，理论上可以降低纤维化从而对PD起到治疗作用。胶原酶研究表明：男性白膜中的胶原酶随年龄增长逐渐降低，这种现象可以解释为什么PD的患病率随年龄增长而逐渐增高。尤其值得注意的是，胶原酶抑制剂在PD患者中的水平明显高于非PD男性。这一发现可能为将来的临床研究指明了新的途径。IFNα-2ｂ将11７名PD患者随机单盲的分为两组：一组注射IFNα-2ｂ，一组注射生

4、理盐水。结果显示：两组的勃起功能和阴茎血流动力学都有改善，并且IFNα-2ｂ组的改善比生理盐水组更大。注射IFNα-2b组经常出现诸如流感样症状等不良反应，这些不良反应短暂轻微，并且能被抗炎药物有效的治疗。提示IFNα-2ｂ可能有治疗价值。LUTS/BPH-ED之间的关系老年男性多国调查性研究（MSAM-7）证实LUTS是老年男性性功能障碍（包括ED和EjD）的独立危险因素。对660名BPH患者进行七项式前列腺国际评分、性功能障碍程度和其它一些有效的问卷调查。结果显示这些患者的LUTS严重度都有所提

5、高，并且与ED和EjD严重度提高密切相关。这一发现进一步支持LUTS和性功能障碍之间的联系。LUTS/BPH-ED之间的关系在临床实践中发现：使用肾上腺素能受体拮抗剂治疗良性前列腺增生（BPH）可以使性欲、勃起和总体性功能得到改善。在治疗中老年男性ED合并BPH中,应用西地那非既能治疗ED,取得完美的性生活,又能改善由BPH引起的LUTS，并且对于前列腺基质平滑肌亦有辅助性松弛作用,因此也有助于BPH时LUTS的缓解.（应俊姚德鸿《万艾可治疗ED时对BPH引起LUTS改善的研究》）LUTS/BPH-

6、ED之间的关系来自PLESS（保列治长期有效性和安全性研究）的数据显示：40％的LUTS和BPH患者存在明显的ED,BPH患者的LUTS和ED发生率之间存在明显的相关关系。LUTS/BPH-ED之间的关系对181名患有BPH和ED的退伍军人进行IPSS(前列腺症状国际评分)和SHIM(男性性健康程度评分)问卷调查。IPSS得分越高，前列腺症状越严重；SHIM得分越高，性健康程度越好。将病人分成4个年龄组：<60岁组，60-69岁组，70-79岁组，>79岁组。在60-69岁组，SHIM得分与IPSS

7、得分呈明显的负相关关系（r＝0.41,P=0.003）,因此ED的严重程度与BPH严重程度呈正相关关系。（ElliottSPetal:Obstructivelowerurinarytractsymptomscorrelatewitherectiledysfunction.Urology2004;63:1148-1152.）LUTS/BPH-ED之间的关系在第23届日本男科学会上，日本山梨大学泌尿外科的武田教授报告，男性下尿路症状(LUTS)和勃起功能障碍(ED)都是年龄化伴随现象，并且与交感神经兴奋

8、及NO-CGMP系统相关联，他认为，两者可能有共同的发病机制，也许使用同一种药物对两种疾病都有效。LUTS和ED在发病上有许多共同点，如：高龄；神经功能障碍；平滑肌功能障碍(膀胱、尿道、阴茎海绵体、血管)；内分泌因素；肥胖、高血压、不良生活方式等。LUTS/BPH-ED之间的关系值得注意的是，一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素、内丝氨酸等与下尿路功能和勃起功能都有联系。人体的前列腺随着年龄的增长，NO合酶（NOS)的活性降低，从而成为排尿障碍的诱因，同时文献报告阴茎海绵体