颅脑损伤后精神障碍的病因及治疗

《颅脑损伤后精神障碍的病因及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颅脑损伤后住院期间精神障碍的病因及治疗梁成朱宗锦*丁永宏张熠袁璞*蔡旺*【摘要】目的探讨颅脑损伤后住院期间精神障碍的相关因素及治疗。方法对198例脑外伤后住院期间精神障碍患者的临床资料进行了观察和分析。结果岀院时167例症状消失或明显改善，其中123例3个月内随访未出现复发。结论脑外伤后住院期间精神障碍的相关因素有：颅脑损伤的部位及类型、入院时格拉斯哥昏迷评分及心理相关因素等。累及额叶的脑挫裂伤并发精神障碍最多见,精神障碍以人格改变为主的占多数，随着损伤的好转,精神症状绝大多数能改善、痊愈。【关键词】精神障碍;颅脑损伤；

2、相关因素［中图分类号］R651.1［文献标识码］A［文章编号］颅脑损伤不仅可引起偏瘫、失语等神经病学症状，而且在伤后的不同时期可并发精神障碍。本文报告收治的198例颅脑损伤后住院期间精神障碍病人的临床资料，旨在探讨其相关因素，总结其诊治经验。现报告如下。1临床资料1.1一般资料：统计近5年收治的脑外伤后住院期间精神障碍存档病例，排除缺乏完整临床资料及既往有脑外伤史和精神病病史的患者。符合要求的病例共198例，其中男132例，女66例；年龄12〜72岁，平均36.4岁。致伤原因：车祸伤152例，坠落伤24例，打击伤13例其

3、它9例。入院时格拉斯哥昏迷记分（GCS）3〜8分141例，9〜15分57例。经过CT证实脑挫伤174例，脑挫伤合并脑内血肿21例，脑挫伤合并硬膜下（急性）血肿45例，脑挫伤合并硬膜外血肿39例，脑震荡17例。病灶主要位于额叶87例，颍叶65例，顶叶38例,枕叶8例。1.2精神症状伤后1周内出现精神障碍135例・1周后出现精神障碍63例。采用简明精神师表（BPRS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、倍克一拉范森躁狂量表（BRMS）进行评定。结果根据临床表现躁狂型81例、抑郁型39例、精神分裂型43例、焦虑型

4、27例及记精神障碍类型精神分裂型~焦虑型忆障碍8例。表一脑损伤程度与精神障碍类型关系比较（例GCS评分躁狂型抑郁型精神分裂型焦虑型记忆障碍3〜8分（141例）5628302079〜15分（57例）25111371合计（198例）813943278注：p<0.05表二损伤部位与精神障碍类型关系比较（例）额叶24281416587顼叶388108165其它部位193193246合计813943278198注：p<0.051.3治疗与结果198例中行开颅血肿清除术78例、其中42例同时行去骨瓣减压。其余均采用非手术治疗，包括治

5、疗原发病，脱水、降颅压、营养脑细胞、神经生长因子.活血化瘀等损伤部位躁狂型抑郁型记忆障碍合计药物治疗和高压氧。对于外伤后精神障碍应给予支持性心理治疗和药物治疗，药物治疗根据症状分别给予抗抑郁药、抗焦虑药等.此外还可配合物理治疗、心里治疗等。精神症状持续时间为3〜28天。除2例因严重精神障碍转入精神病医院外，其余均治愈及好转出院。3讨论头部受到外力的直接或间接作用所造成的颅脑损伤，在急性期和慢性期，可发生精神活动的失调及缺陷，这就是颅脑外伤所至的精神障碍，精神障碍是颅脑损伤后常见并发症之一［1］。早期临床上给予积极的治疗，

6、常常能取得良好的结果。颅脑外伤后的精神障碍包括思维紊乱、迫害妄想、焦虑、躁狂、抑郁痴呆等常见症状，这些症状的产生有的是颅脑外伤致大脑功能紊乱的直接表现，有的系病人对伤后功能不良状态的心理反应或适应不佳所致。3・IDavisson［2］等认为外伤因素是本病的直接病因因素，其精神症状的早期出现与外伤的严重程度有关。本组资料也表明重型颅损伤后出现精神障碍的比例明显高于轻中型颅脑损伤。（见表一）这可能为脑外伤脑组织损伤的越严重、部位越广泛越容易引起精神障碍。本组重型颅脑伤并发精神障碍占80%。临床表现为重型颅脑损伤，其CT扫描均

7、有不同程度、不同范围的脑损伤。精神症状随着脑损伤的好转而逐步好转。3・2受伤部位与精神障碍有密切关系本组病例中额叶损伤出现精神症状的病例明显高于颖叶及其他部位，特别是双额叶损伤，不但发生精神障碍的机率高，而且症状较重多以精神分裂症为主。这可能是:额叶与高级神经活动，特别情感有关，故伤后易发精神症状。表二这张凤岐相关报导相符合［3］。同时，本组病例观察发现：同为重型颅脑损伤，精神障碍的发生率、严重程度与血肿大小、脑挫伤的范围关系不大，与脑受压、中线结构移位关系也不大。而病灶水肿重，脑室受压明显，长时间不消退者・则发生精神障

8、碍的症状重、持续时间长，这可能与脑室周围受压导致供应边缘系统的小血管受压缺血造成边缘系统损伤有关，因为边缘系统皮质与周围其他神经结构有广泛联系并参加精神活动同时长时间的脑组织水肿也导致脑细胞缺血缺氧・引起脑功能库碍.从而导致精神障碍发生・3・3颅脑损伤精神障碍的心里因素：心理社会因素在颅脑损伤后的精神障碍中有一定的作