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1、国外医学神经病学神经外科学分册双刃年第卷第!期重型颅脑损伤后继发脑损伤的研究进展四川大学华西医院神经外科∀#!以科∃%徐学君高山综述游潮审校,,。&近几年继发性脑损伤在重型颅脑损伤病人伤后病程中的作用越来越受到重视开展了广泛的研究目前摘要认为&脑灌注压不足、颅内高压、、脑血流量下降脑氧代谢率降低以及失控性炎症反应等是严重创伤后发生继发性脑损伤。。的重要机制相互之间平衡关系的调节是预防和治疗继发性脑损伤的关键颅脑损伤后继发性脑损伤病理生理的研究,对预防颅脑损伤病人的继发性脑损伤和提高疗效具有重要意义。关键词&重型∋颅脑损伤∋继发性∋脑损伤,,我国每年因外伤致
2、死者约!(万人在颅脑损伤后前一;天使12升高达0(<=结伤数百万.4∃4,且。,,、人随着社会的发展而逐渐增加在美国颅脑损果重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀的持续时间更长,。,每1Ε!.<=伤是其主要的致死原因年外伤致死的)万人更重所以2印朋是保证充足的脑氧饱和,,,中约∗(+是由于头部外伤所造成而且数以万计度的一个关键因素但任何进一步提高12的手的颅脑,,。损伤病人长期生活在残疾状况下继发性脑段却并不能使氧饱和度相应升高损,,伤∀,−.%特别是颅内高压和缺氧对创伤病人的影最近有学者认为重型颅脑损伤后12和.12。,响已引起许多学者和临床医生的重视如何保护颅的处理
3、是相互矛盾的其中12对脑继发性损伤的。,是一影响比任何情况下潜在的颅内高压的影响更大/’:脑损伤病人的继发性脑损伤个需不断深人探,。然而Φ33∃等/:的研究强调在重型颅脑损伤病人讨的课题!脑灌注压和颅内高压中,颅内压的升高是神经废损加重的主要危险因素。,!∃∃∃∃∃,自#(年代起颅内压的监测就开始应用于重型当Γ即蕊#(<=时如果不很好的控制颅内高压,,颅脑损伤病人中以此做为衡量全脑缺血的一个指2Ε4砚旧=%∀.1Η(则脑的继发性损伤根本不能得到。,,,,标在昏迷病人中早期脑缺血的监测对避免继发控制相反如果.12控制在Η(ΔΔ<=以下则病人。性脑损伤非常重要/
4、’〕尸检的神经病理学检查证,1的神经毁损情况明显减轻故他们认为在2和明,重型,颅脑损伤患者中0(+左右可发现脑缺血的.12中.12的高低是继发性脑损伤发生与否的一个。,。4证据川目前外伤后颅内高压的处理亦主要依据重要指标376)Ι6笔等图则认为原发性脑损伤后保。,,.12和12的监测做为临床用药的依据最近通过持12Ε团ΔΔ<=对提高病人的愈后起了非常关键。,颈静脉球血氧定量法或直接测量组织氧分压来监测的作用在.12治疗期间如果治疗前12ϑ。66,脑的氧饱和度已应用于临床34578嗯等/9:试验研Κ(!卫刀<=则12的变化与脉搏指数的颈静脉氧饱,,。,究表明如果
5、1础值低于;(!!刀五<=多巴胺的和度的变化一致如果治疗前1>>ΕΚΔΔ<=则脉2的基、,使用在降低.12和提高>7?,≅Α?方面比12基搏指数和颈静脉的氧饱和度不随122的升高而变。。,础值高于印训!们=用甘露醇治疗颅脑损伤化2增更有效同时他们认为1Λ对早期诊断.1高非常有,,2,,病人虽然提高了12同时亦降低了.1但不能影帮助1Λ片上环池的改变是非常具有说服力的指,,、、>7&和,≅1颅内血肿无光反应瞳孔亦响Α?且这种病人的2值常大于标其它的如中线移位∃∃,。#(<=∋人为过度通气使2分压降到Χ∃Δ泪=是.12的危险因素Β仇,从而使.12和12值保持正常但
6、却明显的降低了Η过度通气与脑代谢。,,,脑的氧饱和度在加利福利亚大学几组试验病人许多年来过度通气的应用曾被认为是重型颅&Η∀Μ犯一一!Κ∋&ΗΗ一一!Ν收稿日期(!修回日期加!Η,,,,,&!0一男作者简介徐学君∀肠%四川仁寿人副主任医师在读博士研究方向为脑肿瘤和颅脑损伤。。,,脑损伤病人治疗的一个转折点在美国ΗΚΚ个医学Ω一2ΞΛ的使用证实重型颅脑损伤后损伤局部ΟΡ,,和全,中心特别是脑外伤中心的调查中有Ν+的医疗脑均有糖酵解的发生表明糖酵解是脑外伤后中心曾应用过度通气来治疗颅内高压的大多数病。脑细胞病理生理变化的一个基本过程。,人然而严格的对照研究发现过
7、度通气不能使脑脑灌注压与脑血流,。外伤的死亡率和病残率下降甚至反而升高最近脑血液循环障碍是颅脑损伤病情发展的主要病,,,许多学者关心过度通气治疗会产生脑血流量下降理生理基础之一。在继发性脑损伤中起着重要作用,,,从而产生脑栓塞特别是在颅脑外伤后的几小时内近来发现颅脑损伤后存在脑缺血和脑充血两个过,,,,其机理是过度通气使脑血管收缩而降低颅内压这程脑循环状态主要决定于脑血管阻力而与脑灌注。。,就不可避免使1−Ο随之下降如果脑血管床自动压关系不大对重型颅脑损伤病人来说继发性脑调节能力完整,291仇每下降(Π!Θ29,1−Ο约下降缺血导致的继发性脑损伤是影响病人
8、预后和结果的。,’Η。,+由于脑外伤
