重型颅脑损伤的救护

《重型颅脑损伤的救护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重型颅脑损伤的救护陈伟花一、概述二、院前急救三、急诊室救护四、专科护理五、基础护理概述定义：颅脑损伤是指由外力直接或间接作用于头颅部位，所造成颅脑功能性和器质性损伤，损伤可局限于头部某个部位也可以使全脑造成损害。分类：1、按脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤。（1）原发性脑损伤：是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫列伤等。（2）继发性脑损伤：是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿等。2、根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。（1）开放性脑损伤：多由锐器或火器直接造成，常伴有头皮裂伤、颅骨骨

2、折和硬脑膜破裂，有脑脊液漏。（2）闭合性脑损伤：为头部接触钝性物体或间接暴力所致，脑膜完整，无脑脊液漏。3、临床上按伤情分轻、中、重型。轻型：单纯脑震荡有或无颅骨骨折，是脑外伤最轻的一种。中型：有轻度脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，但颅内无血肿。以上两型愈合恢复多为很好。重型：有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。大部分病人经大力救治后虽然幸存，但常遗留有不同程度后遗症。重型颅脑损伤(GCS3~8分)占颅脑外伤10%;其中70%有复合伤或合并伤(胸、腹、肢体、面部、脊柱等);死亡率30~50%，重残、植物生存率6%~19%;早期诊治处理与预后

3、密切相关。辅助检查：CT、X线、MR.★院前急救1、现场急救首先将伤员脱离危险场所，放置于平坦安全处，1分钟内进行重点体检，包括神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸开放创口等，心跳呼吸停止者立即进行心肺复苏，头部伤口进行加压包扎。2、吸氧，保持呼吸道通畅，用简易的方法建立气道，如气道内吸引和应用气囊面罩进行简易辅助呼吸，必要时可行气管插管。3、建立有效的静脉通道，快速输入代血浆、盐水、甘露醇等。4、对于合并肢体脊柱骨折者予以必要的固定制动，包括小夹板，颈托等以防止二次受伤。5、转运途中加强监护，密切观察病情，保持患者头偏一侧，病情变化及时处理。6、对于重型颅脑损伤转运

4、者，首先应告知家属病情及转运途中风险并了解病史及用药情况。7、转运途中即通知相关科室作好协助抢救的准备。★急诊室救护重型颅脑损伤患者病情复杂，变化快，并发症多，多数病人昏迷时间较长，生命功能紊乱，死亡率高，因此必须争分夺秒作好急诊救护：1、配合医生作好接诊：详细了解受伤情况和时间，伤后神志是否清醒，有无中间清醒期，呕吐、肢体活动障碍等。对判断脑挫裂伤，颅内血肿有重要意义。2、密切观察病情：①神志改变：由于颅内血肿引起颅内压增高，脑干网状结构受压缺血水肿所致，病人在进入继发性昏迷之前，可出现头痛加重，呕吐频繁，躁动不安。②瞳孔变化：如伤后逐渐散大或相距一定时间出

5、现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，多表示有颅内血肿。③对侧肢体偏瘫及锥体束征（肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等）：这是脑受压的主要体征，与血肿部位出血量及形成速度有关。3、立即予吸氧，流量3－5L/分为宜，病情严重者，必要时可配合行气管插管辅助呼吸或应用人工呼吸机，以改善脑缺氧，预防脑水肿，促使脑细胞复活。4、迅速建立静脉通道，保持通畅，准确调节输液速度，既要防止输液过快加重脑水肿增加颅内压，又要保证所需液体及药物的及时输入。根据医嘱给予甘露醇（125ml－250ml）、速尿（20－40mg）、地塞米松（5－10mg），以降低颅内压力。5、保持呼

6、吸道通畅：呕吐者，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止窒息，深昏迷病人抬起下颌或放置口咽通气管防止舌根后坠阻碍呼吸。6、留置尿管，密切观察尿量、颜色、性质，抽血、交叉配血。7、开放性颅脑损伤的处理：有活动出血时应立即用钳夹住出血点，或行伤口包扎，不可盲目取出伤口内游离骨片或拔出嵌入脑内致伤物，以免造成进一步的血管和脑组织损伤。8、躁动的护理：加护床栏，必要时四肢约束.9、开通绿色通道，医生护士严密护送下行CT及其他检查，确诊再送至专科病房住院或急诊手术。★专科护理1、保持正确卧位：床头抬高15－30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，昏迷病人给侧卧位头偏一

7、侧，以利分泌物或呕吐物排出，肢体保持功能位。2、脑脊液耳漏和鼻漏的护理：简称“四禁，三不，二要，一抗”。四禁：禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿。三不：不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽。二要：一般要仰卧位并酌情将床头抬高15－30度，要在鼻或外耳道外面盖一块消毒纱布保持清洁，并在头下垫干净布块。一抗：配合用抗生素预防感染。3、高热护理：给予冰袋降温，冰敷或头戴冰帽物理降温，必要时给药物降温或冬眠疗法，维持体温36－37度。4、脑室引流的护理：保持引流通畅，更换引流袋时应严格无菌操作，密切观察引流液的色和量，并详细记录。5、气管切开护理：按

8、气管切开护理常规作好气管切开护理，长期