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1、·1110·中国矫形外科杂志 2001年11月第8卷第11期 OrthopJChin,Vol.8,No.11November2001·综 述·髋臼骨折术后并发异位骨化的预防孙 伟 曲连军 张满江中图分类号 R683.42文献标识码 A文章编号 1005-8478(2001)11-1110-031 近30年来手术治疗移位髋臼骨折逐渐增加,3 分 类随着髋臼手术技术的完善,骨不连及迟发性骨性关节目前临床上HO最常用的分级方法是Brooker5炎的发病率逐渐降低,而异位骨化(heterotopicossifi2级法,其主要依据X线片上骨盆与股骨异位骨间的距cation,HO)
2、作为髋臼骨折术后一个严重的、最常见的离大小而划分的。并发症,则日益受到重视。O度:没有异位骨。1 易患因素Ⅰ度:髋关节周围软组织内有骨岛。HO是指在一般不会出现骨化的组织中出现成熟Ⅱ度:骨盆或股骨近端有骨刺,与其相对应的骨骨的现象。其最初由Riedel于1883年报道,直到本面之间,间隙不小于1cm。世纪后半叶才引起临床重视。对于HO的研究是从Ⅲ度:骨盆或股骨近端有骨刺,与其相对应的骨全髋关节置换术患者开始的,并取得了良好的效果。面之间,间隙小于1cm。随着髋臼骨折手术的开展,人们对于其术后并发的Ⅳ度:髋关节出现骨性强直。HO也进行了广泛的研究。髋臼骨折非手术治疗患者4
3、预 防中只有一小部分(5%)发生HO,而在手术患者中则相4.1 因为发生HO后会影响髋关节功能,可能会出当常见。在采用延长髂股入路、Kocher2Langenbeck现20%或以上关节运动功能的丧失,严重会出现关节3入路及星形入路手术患者有HO高发病率。John2强直。所以对于可能发生HO的高危患者进行预2防是重要的。目前应用各种方法预防HO已有大量son报道应用延长髂股手术入路后,在未进行预防治疗的患者中有85%发生HO。据报道Kocher2Lan2文献报道。很多外科医生尽可能采用髂腹股沟入路,genbeck入路术后未进行预防治疗的患者HO发病率可以避免损伤外展肌群、暴
4、露髋关节囊及剥离臀肌。较高,总发病率及严重HO发病率分别为40%及虽然一些复杂的髋臼骨折通过早期处理,可以应用髂55%3。其他可能的高危因素包括T型骨折、术中骨腹股沟入路进行治疗,但对于陈旧性骨折,大多数T折周围发现多发性损伤、合并胸部或腹部创伤4,男形骨折及双柱骨折,就需要暴露骨盆内外面及髋臼关性5,延迟手术,强直性脊柱炎、Forestier病即弥漫性节面,在直视下对关节面及关节进行检查、剥离及复原发性骨胳肥厚症、肥大性骨关节炎、以前发生过髂位。这时采用髂腹股沟入路暴露不充分,就常常需要关节术后HO、以前创伤或手术等。采用延长手术入路。另一些办法是术中尽量减少外2 发病
5、机理科截骨、骨膜下剥离及关节囊周围损伤,缩短手术时4间,术中大量冲洗等,但这些方法效果均不显著。关于其发病机理,Chalmers等于1975年提出HO4.2 目前比较常用及效果明显的方法是药物疗法及在软组织中形成的3个条件:成骨前体细胞、诱导因放射疗法(radiationtherapy,RT)。子、骨形成的软组织环境。之后广大学者进行了广泛4.2.1 药物预防的研究,目前多数学者认为HO形成的机理是:在骨4.2.1.1. 二磷酸盐折创伤及手术后,存在于软组织、骨膜、内皮及骨髓中二磷酸盐如12羟乙基21,12二磷酸盐曾被用来预的多功能间叶细胞,在局部软组织中的骨折块、出血防
6、HO。其作用机理是通过抑制骨基质钙化、阻碍磷及坏死的肌肉及其相关因素作用下,分化为成骨前体6酸钙转化为羟基磷灰石及羟基磷灰石结晶。但骨基细胞,其进一步分化生长并形成异位骨。质的形成不受影响,所以停药后类骨质又开始钙化。作者单位:吉林大学第二医院骨科,长春 130051在一个随机双盲研究中,对全髋关节置换术后并发骨作者简介:孙伟(19732),男,吉林怀德人,住院医师,医学硕士。研究方性关节炎200例患者进行了至少2年的随访,结果发向:四肢关节。电话:(0431)8974617×6674Email:sunwei1018@现服用二磷酸盐的患者HO发病率要稍高,而关节运sina
7、.com动幅度、疼痛程度、行走及关节功能方面2组之间没中国矫形外科杂志 2001年11月第8卷第11期 OrthopJChin,Vol.8,No.11November2001·1111·有差别。应用二磷酸盐预防应在术前1个月开始,持线处达到骶髂关节。主要照射可能发生异位骨桥的续到术后3个月。长期应用二磷酸盐其副作用包括部位,包括髂前区与大转子、髂下区与小转子之间的胃肠功能紊乱、全身骨软化及加重骨质疏松。目前这部分。如果内固定物超过了这个范围,也不要求完全13种预防方法已不再应用。包括内固定物。4.2.1.2 消炎痛放疗时间选择
