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《活血止痛汤预防全髋置换术后异位骨化的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、活血止痛汤预防全競置换术后异位骨化的临床观察中国屮医骨伤科杂志2000年第2期第8卷作者：张惠法蔡文辉许建女王培民沈计荣单位：张惠法（江苏省中医院江苏南京210029）；蔡文辉（江苏省中医院江苏南京210029）；许建安（江苏省中医院江苏南京210029）；王培民（江苏省中医院江苏南京210029）；沈计荣（江苏省中医院江苏南京210029）关键词：术后并发症；中更疗法；活血止痛汤；预防作用中图分类号：R683.42文献标识码：B文章编号：1005・0205（2000）02・0029・02异位骨化（HO）是人工全瓠关节置换术（THA）后常见并发症。它可引起籤部疼痛和活动受限。如
2、何有效地预防异位骨化，提高THA疗效，近来己逐渐受重视。Dahl在1974年首先报道使川非箔体类消炎镇痛剂（NSAID）可预防THA后的异位件化［1］,他的观点已被人们所接受。郑和森等1999年报道了应用中药和布洛芬合用预防THA后的异位骨化［2］。单纯应川屮药来预防异位骨化则未见报道。笔者应川活血止痛汤（《伤科人成》方）为基木方加减，对THA术后异位骨化进行预防性治疗，取得了较好疗效。1临床资料1・1—•般资料自1997年2月起至99年2月共收治45例，男17例，女28例，年龄56〜77岁，平均61岁。术前诊断：競关节骨性关节炎5例，股骨头坏死7例，股骨颈骨折20例（其中新鲜
3、骨折7例,陈旧性骨折13例）,全骯翻修2例，股骨头置换后翻修3例，锻臼骨折术后创伤性骯关节炎1例，股骨颈骨折内固定术质不愈合7例。本组手术采用连续硬膜外麻醉36例，全麻9例。外侧入路18例，后外侧入路27例。围手术期抗生素治疗。术后24〜48小时负压引流。术前拍片分别为术后2〜3天、2周，1个月、3个月、半年、部分1年。1.2预防方法术后次日服用活血止痛汤为基本方，每日--剂，2〜3次口服，连服15天。处方：当归12g,川時5g,赤苟6g,桃仁6g,大黄10g,丹皮6g,枳壳6g,地幣虫15g,乳香6g,没药6g,三七粉3g（冲服），陈皮6g,泽兰泻各l（）g,玄胡l（）g。发
4、热较高者加银花15g；其中大黄，大便秘结者用生大黄，不秘结者用制大黄。1.3结果随访6个月至1年，得到随访资料有41例。评定标准参考Brooker分级法，将异位骨化按轻重程度分为5级。0级：X线片上未见异位骨化的形成；I级：谶关节周围软组织内可见多个孤立骨岛；II级：骨盆或股骨近端有骨赘生长,骨赘间距离大于lcm；Ill级：骨赘间距离小于lcm；IV级：上述骨赘相连成片，导致骨性强直。本组41例中，0级30髅，I级6II级3髏，III级2髅，IV级无。2讨论异位骨化是指在正常情况下不钙化组织发生新忖形成，它的病因和发病机理尚不清楚，—•般认为各类创伤、炎症、神经损伤及肿瘤等因索
5、，造成多能间叶细胞或成纤维细胞分化成骨先质细胞或成骨细胞，从而引起骨化。HO是人工襯关节置换术后主要的并发症发牛率为15%〜90%,其中症状性HO占1%〜27%［3］。口前比较公认有效的预防HO形成的•药物是非斜体消炎镇痛剂（NSAIDS）,其它不成熟的方法有游离脂肪移植，口服四麟酸盐、华法令及HO的放射治疗等。我们根据中医理论和HO的病因，应川屮药活血止痛汤来预防THA术后HO的发生，方中大黄攻下逐瘀，当归、赤芍、川茸、桃仁活血通络，地幣虫、乳没破血逐瘀止痛，大黄、赤芍、丹皮活血清热解毒，大黄、三七活血止血，以避免伤口出血，枳壳、陈皮、玄胡理气和血止痛，泽兰泻活血利水消肿。诸
6、药合川具有活血通络、行瘀止痛、利水消肿之功效，其作川机制在于促进损伤局部血流，改善微循环，促进损伤局部瘀血、水肿、炎性渗出物的吸收，减轻和缓解损伤局部肌纤维的变性，促进损伤肌纽织的再生，从而缩短了炎性反应时间，防止关节周围肌肉韧带等组织的钙化，最终防止HO形成。本组病例，使用活血止痛汤庙其H0的发牛率与使用布络芬3周的发牛率[4]郴S似,但其对胃肠道的副作用较布络芬为小。在使用过程中我们发现少数病人在开始使用1〜2天内会有恶心或轻度腹泻，服用时间久后，副反应反而减少。3结语木文就使用活血止痛汤来预防THA术后H0作了初步观察，认为活血止痛汤对预防THA术后H0的形成是有较好作用
7、的，值得进一步研究及推广。作者简介：张惠法(1962・)，男(汉族)，江苏张家港市人，主治医师。参考文献[1]DahlHK.Heterotopicossificationafterhiparthioplasty.ln:DahlHK.Symposiumabouthiparthrossis,2nd.BlindernNorway:MSD,1974,143〜148[2]郑和森冲西医结合方法防治异位骨化冲国屮医骨伤科杂志，1999,7(6)[3]尹峰，张光健，印心奇，等.异位骨化及其研究进展.中华骨科
