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1、耳鼻咽喉-头颈外科2000年第7卷第2期—125—文献综述鼻咽癌手术治疗进展***王跃建王天铎摘要常期以来鼻咽癌以放射治疗为主,如放疗失败再放疗,则其五年生存率很低,且患者生存质量也差;近年来兴起的手术治疗或放疗后的挽救性手术治疗,可在一定程度上提高病人的生存率,改善病人生存质量。本文就鼻咽癌手术治疗有关资料进行综述,以供同道参考。关键词鼻咽癌(Nasopharyngealcarcinoma)放射治疗(Radiotherapy)外科,手术(Surgery,operative)Surgicaltreatmentofnasopharyngealcarci
2、nomaWangYuejian,WangTianduoABSTRACTTheradiotherapyofnasopharyngealcarcinoma(NPC)wasappliedroutinelytoNPCpatientsformanyyears.ThesurvivalrateoftheseNPCpatientswhichfailedroutineradiotherapywaslowandthelifequalitywaspoor.Theradiotherapyfailureisarealhotpotatofordoctorsanditsrelie
3、fneedsfurtherstudy.ThesurgicaltreatmentorsavesurgicaltreatmentforNPCpatientsshowedadvantageonthesurvivalrateandlifequalityofpatients.Inthispaper,thereferencesofsurgicaltreatmentoNPCpatientswerereview.[ChineseArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2000;7(2):125～127FromtheDepartmentofOtolar
4、yngology,FushanPeople'sHospital,Guangdong,Fushan528000(Dr.WangYuejian)]鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)由于其镜或用鼻窦内窥镜检查,明确肿瘤位置和范围,并在直视下特殊的生物学特性,多数肿瘤是低分化,对放疗敏感,进行病理活检。但鼻窦内窥镜检查比纤维鼻咽镜检查及取活[7]故放射治疗已为首选方法。虽然近年来放疗技术不断检取点要准确,取材组织块大,活检阳性率高。CT或提高,其5年生存率仍在30%～50%之间[1～3],中晚期MRI检查不但能显示肿瘤的范围,还
5、可以了解颅底、颅内、者仅为20%～30%[4]。再程放疗的5年生存率仅为咽旁间隙以及颈部淋巴结转移和颈部大血管侵犯情况。CT14.8%～27.8%,若在放射治疗后6个月内出现复发者与MRI比较二者均能显示颅底骨破坏及颅内侵犯,但对颅[5,6]5年生存几乎为零。而且再程放疗后遗症明显加重,底骨破坏的诊断CT优于MRI,而颅内侵犯如硬脑膜增厚、如放射性骨髓炎,放射性脑病,放射性神经损伤和软组海绵窦扩大和神经侵犯等,MRI能多方位参数成像,较好地织纤维化等。严重影响了患者生存质量。因此,外科手显示肿瘤与周围组织结构而优于CT[8,9],FNA是对颈部放术解
6、救原发灶和颈部复发,对挽救或延长这些患者生疗失败或残留的有效诊断方法,且快速、准确、经济,如在B命,不失为一种有效治疗方法。超引导下结果更为准确。颈部B超检查有助于明确颈淋巴【NPC放疗失败的诊断】NPC放疗失败是指经根结数目、位置以及是否侵及颈动脉系统。通过术前检查,了治性放射治疗后原发灶或/和颈部转移灶的残留或复解肿瘤范围,有助于制定手术方案。发。残留指NPC放射治疗3个月后鼻咽部仍有残留,而【放疗失败原发灶手术治疗】目前,有关NPC鼻咽肿瘤完全消失后又再出现称为复发。颈部残留指根治部手术治疗文献报道不多。主要原因除其肿瘤的生物性放疗后3个月肿瘤
7、仍不消失或增大,完全消退后又学特性有关外,还与解剖位特殊相关;鼻咽部位于头颅出现者称为颈部复发。中央,周围毗邻重要的血管、神经、颅脑及颌面骨,结构对于NPC复发或残留的临床方面常用诊断方法有:纤复杂,且位置隐蔽深在。外科显露困难,难以按肿瘤维鼻咽镜、鼻窦内窥镜、穿刺活检(FNA),CT、MRI、B超等。鼻咽部放疗后局部软组织可出现不同程度的纤维化,肿*528000广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科瘤残留或复发灶的边界往往不清晰,术前必须进行纤维鼻咽**山东医科大学附属医院耳鼻咽喉科—126—ChineseArchOtolaryngolHeadNeck
8、Surg外科手术原则整块切除,也限制了手术适应证。寻找一接。凿开硬腭,电锯切开颧骨,在眶下缘处切开上颌窦理想
