胃壁增厚性病变的CT检查及诊断

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1、胃壁增厚性病变的CT检查及诊断李健丁山西医科大学第一医院放射科03(XX)l胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一喝适当足量为止,且时间控制在上床前巧分钟,,,,,“一的CT表现从胃壁增厚人手分析胃部病变在内齐J量范围60120耐同时适当利用水往低C。”,,T诊断中有重要意义处流的原理改变体位则胃各部显示满意对比,。1良好易于诊断故严格地区分适度与充分扩张胃壁增厚性病变的检查技术基础。很难有实践意义正确的检查方法是诊断胃壁增厚性病变的基,、、(三)低张药物的应用和增强扫描础主要包括服用对比剂的种类服用量服用时

2、,在CT检查时使用低张药物可减少胃肠道运,以及低张药物、、间增强扫描体位改变的合理应,,动伪影和肠管蠕动移位有利于管腔充分扩张故。用,。如无禁忌症都应使用低张药物,:(一)对比剂种类对比剂的合理选择对病变,但在实践中并非胃的专项检查的腹部CT扫。的良好显示和观察有重要影响根据密度的不,,,描发现了大量的胃部病变加上其它因素故大,、同分为低密度(气体和脂类液体)等密度(水)和,范围应用低张药物就成为不可避免的现实困难,高密度(有机碘水溶液)三类每种对比剂有其相,,有研究认为在胃的充分扩张状态下低张药物的。,对的

3、优缺点和适应症高密度对比剂有利于区,,应用与否正常胃壁厚度无明显区别我们的研究,观察胃肠道的走行,但在胃的专项检查分组织和经验也证实了这一观点。,,中有正常胃壁和病变显示欠佳易产生伪影等缺,增强扫描无疑有利于病灶的显示和观察多。,、、、点水能很好显示胃壁且简便安全有效费用,,数研究表明螺旋CT三期增强扫描有较高的病。,低气体扩张胃腔及对比良好能准确反映管壁,灶检出率和TNM分期的准确性尤其对T分期的,,,的厚度易于三维重建但有时易产生伪影影响。诊断具有特别的重要意义,。腔内细节的显示耐受性相对较差脂类对胃肠,

4、,,2胃壁厚度的判断道壁显示较好但易形成脂液平面耐受性差费、。(一)用高正常胃壁厚度形态及强化表现,,多数研究与经验显示水作为对比剂综合效CT上胃壁的正常厚度形态判别时要求胃腔,。“”“”。果最好为理想的胃口服对比剂适度或充分扩张文献中因各家采用的方法、、不,。:(二)对比剂服用量时间体位胃内对比剂的同厚度正常范围不一一般有以下几种观点,,,多少决定了胃的扩张程度是胃CT检查成功的l)正常胃壁厚度在5以下胃窦较胃体部稍厚;~.,。“”,,>o3关键扩张不充分的胃胃壁常明显增厚容易2)认为胃体部胃壁厚度cm时胃

5、窦部和胃食.,。>os可视为异常;3误诊不宜行测量并作为正常胃壁厚度的标准管连接区cm时均)通常胃壁厚,,,“”为2一5若胃适度扩张厚度大于ICm考虑为有研究认为胃适度或中等度扩张是精确测量~,。一胃壁的前提认为口服对比剂(水)5080耐可异常,。“”,正常形态:根据我们的研究观察结合文献报满足此要求也有研究认为充分扩张的胃胃,,壁线清楚均一可在不同的个体取得较恒定的结道正常胃壁形态是l)连续均质线条样;2)外基底,、。膜连续光整;3)有时粘膜面表现为毛刷状等间距果故可得出正常胃壁厚度的标准,、,我们的研究和

6、经验认为适度和充分扩张均梳齿状规整车辙状粘膜皱璧间可夹杂多少不等,,。难用量来准确控制只要在患者能耐受的情况下的小气泡40,,。:观察正常胃壁厚度及形态时要注意以下几疡少数见于胃淋巴瘤5)不规则形增厚常见于,。::胃窦部癌6)珊瑚状增厚常由于胃粘膜皱装的种情况l)当胃壁与扫描面呈斜面或平行时可出,,,,现假性增厚在责门胃底区和胃窦部易出现变换异常增厚所致状如高低不等分支状珊瑚见于肥:,。:体位扫描可排除;2)收缩状态的胃窦与扫描线垂厚性胃炎巨粘膜肥厚症7)混和型增厚此型较,,;直时呈均匀厚壁环状与扫描线斜行或

7、平行时呈多见为条形增厚加上除不规则形增厚的任何一,。;对称尖向外的剪刀叶状增厚动态观察可鉴别3)种,,:胃食管连接处表现为类椭圆结节状易误认为肿如果按照胃壁由内至外的组织结构划分我。.士.,块文献报道平均厚度为053010cm甚至达们总结了几个具有相对定性意义的征象:l)粘膜.。1scm4口::、)责门部见局部胃壁轻度增厚并向腔皱璧肥厚征粘膜皱装的齿梳状珊瑚状增厚突向,。,,内隆起特点是增厚以贵门口为中心是两侧对称胃腔外基底膜(浆膜)光滑有时见与浆肌膜间有:,,,5)胃底向后折叠部特别是瀑布型胃时胃底可在一细

8、线低密度影称为粘膜皱装肥厚征多见于良。,。胰尾区形成假性肿块性炎症性病变巨粘膜肥厚症2)粘膜下层水肿,,,我们的观点是在注意上述几种情况下胃壁:征文献多见报道表现为粘膜下低密度水肿增厚。,,,。正常厚度应粗略以5~为界同时注意在非低带均匀一致多见于炎症性病变3)平滑肌性增,,,张药物状态下胃食管连接区厚度变异大常达:厚征平扫时局部胃壁结构缺失呈一均质的软组.,,.,1semZemlsemZem以下,