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1、中国普外基础与临床杂志2008年12月第15卷第12期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.15,No.12,Dec.2008·943·【文章编号】1007-9424(2008)12-0943-07腹部影像·讲座肠壁增厚的CT表现及诊断意义BowelWallThickeningCTFindingsandDiagnosticValues333陈光文宋彬吴苾【关键词】肠壁增厚计算机断层扫描【中图分类号】R445.3;R656【文献标识码】C[2,4]肠道是人体容易发生疾病的部位之一,肠外局部或全身巴瘤也可表现为均匀性增厚。均匀性增厚指受累肠壁全性
2、疾病也易累及肠道。无论肠道原发疾病还是肠外疾病累及周厚度一致,呈环状向心性增厚,常出现分层,表现为双环或[5](肠道,肠壁增厚都是一种常见而重要的病理改变。钡餐、钡灌三环。三环即“靶征”图1),它是指增厚的肠壁分为密度肠和纤维内镜是常用的检查手段,但它们只能显示肠腔内及不同的3层,即内、外层为高密度,中间为低密度;内、外层黏膜面的情况;灰阶超声和多普勒超声可发现肠壁及肠外异高密度分别代表强化的黏膜和固有肌层,中间低密度为水肿常,但敏感性和准确率低,且受操作者经验影响较大。随着影的黏膜下层,这种征象的病理基础是黏膜、固有肌层的充血像检查技术的不断进步,CT用于肠道疾
3、病的诊断已日益普和黏膜下层的水肿。任何导致黏膜下层水肿或炎症的疾病遍,多层螺旋CT快速薄层扫描和强大的图像后处理能力使均可以产生“靶征”,最常见于Crohn病,其他如缺血性肠病、[1]其成为显示肠壁及相关肠外病变的主要手段。虽然很多疾小肠壁内出血、感染、放射性肠炎、门静脉高压、移植物抗宿病可造成肠壁增厚,但正确认识肠壁增厚的CT表现特征,包主病等也可出现此征象。一个特殊的分层现象是“脂肪晕环括部位、范围、程度、密度、强化方式和相关肠外异常征象有助征”[6],即内层和外层为软组织密度,中间为脂肪密度,它是[2,3]于疾病的诊断和鉴别诊断。现通过复习肠壁增厚的相关脂肪
4、沉积于黏膜下层所致,在平扫图像上即可显示。“脂肪文献,介绍肠壁增厚的基本CT征象,归纳引起肠壁增厚的常晕环征”是炎性肠病的典型表现之一,但不具有特异性,它也见疾病及其表现,并提出CT在诊断肠壁增厚中存在的问题。见于移植物抗宿主病患者及部分正常人,尤其是肥胖者[7]1正常肠壁结构及CT表现(图2)。不均匀增厚是肠壁增厚呈偏心性、不规则状,甚至正常肠壁分5层,从内到外分别为黏膜层、黏膜下层、环形成软组织肿块,很少出现分层现象,多见于恶性肿瘤。一肌层、纵肌层和浆膜层,环肌层和纵肌层统称为固有肌层。肠般认为,壁厚小于1～2cm为轻度增厚,多为非肿瘤性病变,管扩张时小肠壁厚
5、度为1～2mm,在CT上常难以辨认,肠管如炎性肠病和感染性疾病,Crohn病和溃疡性结肠炎是2种部分瘪陷时厚度可达2～3mm。相对于小肠,大肠壁的厚度常见导致肠壁轻度增厚的疾病。壁厚大于2cm为显著增[2]更取决于肠管扩张的程度,肠管扩张时壁厚不超过3mm。厚,多见于结肠炎等感染性疾病,由于严重水肿,肠壁厚度可正常肠壁在注射造影剂后均匀强化,黏膜层的强化程度高于超过2cm,这时如果口服高密度造影剂,肠腔内造影剂会嵌入其余各层,口服清水充盈肠管能更清楚显示强化的黏膜。肿胀的黏膜皱襞间,高密度的造影剂和低密度增厚的皱襞在2肠壁增厚的基本CT征象CT上形成“手风琴征”(
6、图3),提示严重的黏膜下水肿[2]。肿目前判断肠壁增厚还缺乏统一标准,一般认为,排除肠瘤多引起显著肠壁增厚,易在局部形成软组织肿块,但早期肠管充盈不佳或肠壁收缩时导致的假象后,当壁厚超过3mm壁增厚程度较轻,这时需与非肿瘤性病变鉴别(图4)。[1,4]时即考虑有增厚。不同疾病所致的肠壁增厚有各自不同2.2密度和强化的特点的CT表现特征,即在肠壁增厚的方式、程度、密度、强化的多数情况下增厚肠壁在平扫图像上显示为均匀的软组织方式、部位、范围、肠外异常等方面各有不同。[2,7～9]密度,但有几种例外情况:肠壁新鲜出血时为高密度,肠2.1方式和程度壁严重水肿时近似于水样密
7、度,而当有脂肪沉积或气体的时候肠壁增厚分为均匀性增厚和不均匀性增厚。均匀性增密度更低。增强扫描时明显强化的肠壁显示为高密度。判断肠厚多见于良性病变,但少数恶性肿瘤如直肠浸润性硬癌和淋壁的强化程度应与平扫、延迟扫描及邻近正常肠管比较。增厚肠壁是否强化以及强化程度反映了肠壁的血运情【作者单位】3四川大学华西医院放射科(成都610041)况。当肠系膜动脉充血时,肠壁明显强化,而当血流灌注降【通讯作者】宋彬,E2mail:cjr.songbin@vip.163.com[10]低或中断时则强化降低或不强化。有研究表明,如果增【作者简介】陈光文(1973年-),男,重庆石柱县
8、人,主治医
