胃壁增厚性病变的CT表现

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1、胃壁增厚性病变的CT表现山西医科大学第一医院放射科李健丁胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT表现。故从胃壁增厚入手，分析胃部病变，在CT诊断中有重要意义。（一）对比剂种类：意义：对病变的良好显示和观察有重要影响。分类：低密度（气体和脂类液体）等密度（水）高密度（有机碘水溶液）三类，优缺点：每种对比剂有其相对的优缺点和适应症。多数研究与经验显示，水作为对比剂综合效果最好，为　　　　　　　理想的胃口服对比剂。一、胃壁增厚性病变的检查技术基础阳性对比剂阴性对比剂（二）对比剂服用量胃内对比剂的多少，决定了胃的扩张程度，是胃CT检查成功的关键

2、。有研究认为“胃适度或中等度扩张”，是精确测量胃壁的前提，认为口服对比剂（水）500-800ml可满足此要求。也有研究认为“充分扩张的胃”，胃壁线清楚均一，可在不同的个体取得较恒定的结果，故可得出正常胃壁厚度的标准。我们的研究和经验认为，在扫描前15分钟内，剂量范围600-1200ml，同时适当利用“水往低处流”的原理改变体位，则胃各部显示满意。故严格地区分适度与充分扩张很难有实践意义。（三）低张药物的应用和增强扫描如无禁忌症，在胃肠道CT检查时，主张使用低张药物。但在实践中，腹部CT扫描，大范围应用低张药物成为不可避免的现实困难。有研究认

3、为，在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否，正常胃壁厚度无明显区别。我们的研究和经验也证实了这一观点。多数研究表明，螺旋CT三期增强扫描，有较高的病灶检出率和TNM分期的准确性，尤其对T分期的诊断具有特别的重要意义。无654－2注射654－2注射（一）正常胃壁厚度、形态及强化表现判别要求：胃腔“适度”或充分“扩张”。几种观点：1）正常胃壁厚度在5mm以下，胃窦较胃体部稍厚；2）认为胃体部胃壁厚度>0.3cm时，胃窦部和胃食管连接区>0.5cm时均可视为异常；3）通常胃壁厚为2-5mm，若胃适度扩张，厚度大于1cm考虑为异常。二、胃壁厚度的判

4、断正常形态：1）连续均质线条样；2）外基底膜连续光整；3）有时粘膜面表现为毛刷状、等间距梳齿状、规整车辙状，粘膜皱襞间可夹杂多少不等的小气泡。几种特殊情况：1）当胃壁与扫描面呈斜面或平行时，可出现假性增厚，变换体位扫描可排除；2）收缩状态的胃窦：与扫描线垂直时呈均匀厚壁环状；与扫描线斜行或平行时，呈对称尖向外的剪刀叶状增厚，动态观察可鉴别；3）胃食管连接处：表现为类椭圆结节状，易误认为肿块。文献报道平均厚度为0.53±0.10cm，甚至达1.5cm；4）贲门口部：见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称；5）胃底向

5、后折叠部：特别是瀑布型胃时，胃底可在胰尾区形成假性肿块。正常胃壁增厚正常食管胃连接处正常贲门增厚我们认为，排除上述特殊情况，胃壁正常厚度应粗略以5mm为界。同时注意，在非低张药物状态下，胃食管连接区厚度变异大，常达1.5cm左右，少数达2cm。但在1.5cm或2cm以下，有时也不能排除病变。正常胃壁增强形态，可表现为2-3层不同强化结构，大部分病例只能显示为胃壁均一强化。正常单层强化正常三层结构动脉期静脉期（二）胃壁增厚的确定多种因素综合分析：应充分考虑检查技术是否恰当；排除生理性的胃壁增厚；在不同时相动态观察；测量胃壁厚度的绝对值（基础）

6、；观察胃壁厚度的相对增厚（重要）；结合增厚胃壁的形态及周围改变、增强变化。（三）胃壁增厚的基本CT类型：根据我们的观察研究，结合文献报道，将胃壁增厚分为以下几种类型：1）条形或梭形增厚，分为局限性或弥漫性，见于良恶性病变。2）肿块形增厚：根据肿块的中心位置，分为腔内、腔外、腔内外，见于胃癌及间叶、神经源性肿瘤。3）结节形增厚：分单发结节和多发结节，见于Borrmann1型胃癌，静脉曲张。4）溃疡形增厚：良性溃疡表现为浅碟状、规则胃壁缺损；恶性溃疡可表现为火山口状，环堤状，蟹钳状，圆形影，多见胃癌。5）不规则形增厚：常见于胃窦部癌。6）珊瑚形

7、增厚：胃粘膜皱襞的异常增厚，状如高低不等分支状珊瑚，见于肥厚性胃炎，巨粘膜肥厚症。7）混和形增厚：此型较多见，为条形增厚加上除不规则形增厚的任何一种。条性增厚（癌性致密）条形增厚（内外缘毛糙）结节形增厚（BorrmanⅠ）肿块形增厚（胃小弯多发间质瘤）溃疡形增厚（蟹钳状BorrmanⅡ）溃疡性增厚（BorrmanⅢ）珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症)珊瑚形增厚(胃粘膜肥厚症)混合型增厚（BorrmanⅡ）按照胃壁由内至外的组织结构，我们总结了几个具有相对定性意义的征象：1）粘膜皱襞肥厚征：粘膜皱襞增厚突向胃腔，浆膜光滑，称为粘膜皱襞肥厚征。多见于良

8、性炎症性病变，巨粘膜肥厚症。2）粘膜下层水肿征：粘膜下低密度水肿增厚带，均匀一致。多见于炎症性病变。3）平滑肌性增厚征：局部胃壁呈一实质的软组织肿块影，增强见光滑粘膜细线影突向胃