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1、耳鼻咽喉科专题梅尼埃病的治疗邓安春,黄德亮(解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,北京,100853)摘要该文对梅尼埃病的治疗进行了系统综述。目前梅尼埃病不能治愈,所有的治疗都只是减轻相关的症状,大部分梅尼埃病患者依靠药物治疗,约163的人在药物治疗失败后需求助外科手术治疗。药物治疗分为急性发作期和间歇期的治疗,目前尚无国际统一的方案,多为经验治疗。近年来经鼓膜鼓室给药途径的药物治疗得到了广泛研究和发展。只有当系统内科治疗无效的顽固性梅尼埃病才考虑外科治疗,术式分两大类:保守性术式(内淋巴囊手术和耳蜗球囊切开术)和破坏性术式(迷路切除术和前庭神经切
2、断术)。总之,梅尼埃病的治疗还需进一步探讨。关键词梅尼埃病;治疗中图分类号:R764.33文献标识码:A文章编号:1672-8157(2005)06-0035-06梅尼埃综合征(Méniére'ssyndrome)是以发作性休息、心理辅导、限制钠水摄入等。眩晕、波动性感音的神经性耳聋,以耳闷胀感和耳鸣1.1前庭神经镇静剂为特征的内耳功能紊乱综合征,当该综合征原发而无前庭-脑干轴的镇静药物具有抗胆碱能、止吐和特定病因(如结核、梅毒等)时,称为梅尼埃病镇静的性能,然而其主要作用部位不清,可能作用于(Méniére'sdisease,MD)。眩晕发
3、作经过一定时期后前庭系统的不同部位,减少前庭神经核的静息电活可自行缓解数月或数年,但数次发作后,常造成严重动,影响前庭的交叉活动,抑制小脑-前庭的传递作的永久性听力丧失,前庭功能下降。在发作间歇期,可用。该类药物在抑制眩晕急性发作中效果明显,对迷有耳鸣、头晕、平衡失调等症状。梅尼埃病的基本病理路切除术和前庭神经切断术后引起的急性症状,也可[3,4]改变为膜迷路积水,而梅尼埃病的发病机理、眩晕机起到暂时性抑制作用。制,目前仍有争议,尚未完全明了。1.1.1安定类药物理想的治疗措施应该能控制眩晕,消除耳鸣,保安定类药物有较强的前庭镇静效果,也有抗
4、焦虑存和恢复听力,然而,长期发作造成的听力损害目前及肌肉松驰作用,它们能在前庭神经元和前庭核水平是不能通过治疗得到恢复的。因此,目前梅尼埃病不上发挥作用,但不能长期用药,否则可能出现成瘾、损能治愈,所有的治疗都只是减轻相关的症状[1,2]。治疗伤记忆和跌倒等情况[3]。常用安定5mg～10mg,口服,方法的来源一是根据梅尼埃病发病机理之不同学说,1次6d～2次6d,若呕吐严重可改用10mg肌注或静滴,二是文献报道的治疗经验的积累及经验发现。也可用舒乐安定,1mg～2mg,口服,2次6d～3次6d。安定梅尼埃病的治疗分急性发作期和间歇期的治疗。
5、类药物在与阿立必利(alisapride)、甲氧氯普胺、多潘急性发作期的治疗主要是消除眩晕、恶心及呕吐等痛立酮(domperidone)等止吐剂配合使用时,容易出现[4,5]苦,间歇期治疗则以解决耳聋、耳鸣和预防再次发作锥体外系综合征,需注意防范。为主。目前认为,大部分梅尼埃病患者依靠药物治疗,1.1.2抗组胺药及其合成剂约163的人在药物治疗失败后需求助外科手术治疗。抗组胺药有一定的抗胆碱能作用,可阻止在神经本文就梅尼埃病的治疗进行综述。突触末端对单胺的再吸收而加强交感神经的活动,可1急性发作期的治疗能有降低前庭核传入活动的兴奋性作用。在镇
6、静和止梅尼埃病急性发作期主要是使用药物治疗,而药吐方面治疗效果显著,但青光眼、前列腺肥大者慎用。物治疗目前尚无国际统一的方案,多为经验治疗。药常用药物有:①异丙嗪(非那根),25mg,口服,2次6d;物治疗的同时,要注意患者的一般治疗,如绝对卧床针剂,25mg加入100mL生理盐水中静滴;②眩晕停[作者简介]邓安春,男,博士研究生,主要从事阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、内耳膜迷路积水等方面的研究Tel:(010)68245073,65218181中国药物应用与监测2005年第6期35耳鼻咽喉科专题(戴芬逸多,diphenidol),作用在前庭神经
7、核,阻断来钙离子通道阻滞剂,可抑制血管收缩,降低血管自前庭终器的刺激,有抗胆碱作用,减轻眩晕及恶呕,阻力,增加蜗内辐射小动脉血流量。常用药有:氟桂嗪25mg,口服,3次0d;肌注,10mg,2次0d;③茶本海明(西比灵)10mg,口服,1次0d,持续服药一个月;脑益(又名晕海宁、乘晕灵),能拮抗组胺对血管、平滑肌嗪,25mg,口服,3次0d;尼莫地平,30mg,口服,3次0d。的收缩作用和较强的中枢抑制和抗胆碱能作用,1.2.3银杏叶制剂50mg,口服,3次0d;④晕动片,主要成分为抗胆碱药,银杏叶制剂有抗氧化清除自由基、抑制血管壁通每片含东
8、莨菪碱0.2mg,巴比妥钠0.03mg,阿托品透性、抑制血小板凝聚、降低血液黏度、调整血管张0.15mg,防治眩晕效果良好。力、改善微循环等作用。常用舒血宁、金钠多
