治疗梅尼埃病的研究进展

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1、治疗梅尼埃病的研宄进/PC高波邓碧凡邱荣敏廖敏(广丙贺州市人民医院广丙贺州542800)【摘要】梅尼埃病是临床常见、难治的耳科疾病，临床诊断通常是通过典型的临床表现和不特异性的内耳机械检查方法，研宄发现，MRI有望成为该病特异、简便的诊断方法。木文从诊断方法、中丙医治疗方法等综述了梅尼埃病治疗的研究进展。【关键词】梅尼埃病治疗进展【中图分类号】R764.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)18-0329-02梅尼埃病(Menieredisease，MD)梅尼埃病是耳科常见难治病之一，也称膜迷路积水，是一种原因未明、发作无规律、预后未知、以典型的“四

2、联征”，主要临床表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或)耳闷胀感的内耳疾病，给患者的生活和工作带来很大的痛苦和不便［1］。1诊断方法1.1组织学检查方法主要用于尸解和动物实验。是一种有创性检查方法。临床应用价值有限。通过光学显微镜、电子显微镜等医学器械观察耳前庭膜、球囊膜、椭圆囊膜的形状和结构的改变以及内淋巴积水［2］。这种方法能研究MD的根木，但不能观察整个膜迷路.没有一个明确的整体感，因此这种二维方法很难定义和分级内淋巴积水，对于轻度膜迷路积水的诊断更是相对主观的。1.2临床机械耳功能检查方法1.2.1前庭诱发肌源性电位(VEMP)由间接测量前

3、庭颈反射得到，是利用高强度的声刺激在紧张的胸锁乳突肌上记录到的肌电位I17j。VEMP起自前庭终末器官。是一种反映前庭下神经功能、前庭祌经的轴突反射以及球囊功能的无创性电生理检查。VEMP异常较球囊水肿出现更早，能推断迟发性内淋巴水肿发生可能性［3］。VEMP反应消失表明抑制眩晕再发作的周围前庭功能的丧失。1.2.2耳蜗电图耳蜗对于反复声音刺激冇一个总和电位和动作电位。MD病人典型改变是负总和电位（一SP）异常增大，导致负总和电位/动作电位（一SP/AP）值增高，甚至负总和电位负动作电位（一SP—AP）复合波形异常增宽［4】。因为内淋巴积水致基底膜膨胀不对称突入骨阶，引起负

4、总和电位增加。1.2.3冷热试验前庭神经的上终末支主要分布在上半规管、外半规管、椭圆囊及小部分球囊，冷热反应可评价其功能.也可判断迟发性内淋巴水肿发生可能性，也是评价前庭功能最常用的方法［5】。1.3影像学检查医学影像成像技术如CT、MRI具有较高的解剖分辨力、空间和时间分辨力，已广泛应用于显示人体微细结构，诊断临床各种疾病以及治疗临床部分疾病中。特别是MRI具有良好的软组织分辨力和无辐射性，更被广泛应用于临床疾病诊断和科学研究中。MRI在显示内耳这样精细和复杂的结构，更体现出明显的优势，通过成像可以直观展现内耳的微小解剖结构，认识各种内耳疾病的影像学表现，解决内耳疾病诊断

5、难、诊断迟的局面，做到早认识、早诊断、早治疗。改善预后［5］。与组织学、临床机械耳功能检査方法相比，MD的影像诊断具冇直观、精细、无创、特异的优势。S前，内耳及内耳疾病的影像学研究己取得很大进步，为其临床应用提供了良好基础。MD影像学研究需2西医治疗2.1糖皮质激素梅尼埃病的病理改变为膜迷路积水，自身免疫反应是可能的原因。糖皮质激素可以减轻各种原因引起的炎性反应，促进淋巴液循环，影响耳蜗淋巴液离子平衡，改善耳蜗功能，具有降低感染和水肿的作用，可用于梅尼埃病、特发性感音神经性听力下降等不明原因的内耳疾病的治疗。已经证实，糖皮质激素几乎对所有器官都有多种作用。许多内耳疾病如突聋

6、、自身免疫性内耳病、梅尼埃病、耳鸣、噪声性聋等，不管其发病机制如何，都可以使用糖皮质激素进行治疗［6］。最近的研宄表明，糖皮质激素的治疗作用主要是通过影响血管纹的离子转运发挥作用。水通道在维持内耳液体的内环境稳定中起重要作用，而动物实验研究发现,糖皮质激素可以通过水通道调节内耳水的平衡，这为局部或系统使用糖皮质激素治疗这种水平衡功能障碍的内耳疾病（梅尼埃病）提供了理论基础［6］。2.2局部抗药物治疗梅尼埃病的局部治疗方法包括内耳局部药物治疗和物理治疗。近年来中耳给药治疗梅尼埃病有较大进展，但中耳给药的药物类别、剂型、给药途径和模式、停药指征等方面尚未统一［7】。内耳给药技术

7、包括经鼓室直接注射、鼓膜置管、药物注射至圆窗龛预置材料、半置入式微导管和虹吸管持续给药装置。耳道压力治疗作为一种新的梅尼埃病治疗方法，国内外都进行了基础和临床研究，苏价值得到背定。2.3手术治疗梅尼埃病的病因尚未明了，治疗药物多种，经药物治疗后人部分的患者眩晕能得到缓解，但仍有部分患者眩晕不能缓解或反复发作，影响工作和生活，称为顽固性梅尼埃病，最终需要采用手术治疗［8〜10］。手术方法有内淋巴囊引流术、前庭神经切断术、迷路切除术。手术需严格掌握适应证，适合于单侧的顽固性的梅尼埃病和不能控制的顽固性耳鸣、奋手术要求的