梅尼埃病的诊断治疗

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1、梅尼埃病的诊断与治疗1广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻喉科葛润梅1定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要特征的内耳病。表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。－《实用耳鼻喉科学》2概论1861年法国医师Meniere首次报道，其后的颞骨病理报告：内耳出血。发病率：5/10000－7/10000男女发病比例相近高发年龄：40－50岁，儿童很少见3病理传统观点：膜迷路积水4病因1、内淋巴吸收障碍2、免疫反应3、植物神经功能紊乱4、内淋巴液生成过多5、病毒感染6、内分泌障碍5临床表现

2、1、发作性眩晕：旋转性，持续数十分钟至数小时。不典型者可为不稳感或晃动感。可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症状。62、波动性听力下降：早期为低频下降的感音神经性聋，晚期听力曲线呈平坦型，也有全聋者。7病例1：女，43岁，病史5月8病例2：男，63岁，病史1年93、耳鸣：多为低音调，如电机声、海浪声等。4、耳闷胀感统计发现，仅有27％的患者有上述四项典型症状。10自然病程：以往观点认为梅尼埃病有自愈倾向。但Havia和Kentala进行的一项对243名患者的前瞻性研究显示，病史长达20年以上者，其发病的频率

3、明显增加，其中75%发作较以往严重，36％每周发作1-4次。HaviaM,KentalaE.ProgressionofsymptomsofdizzinessinMénière'sdisease.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.2004Apr;130(4):431-5.11辅助检查纯音听阈测试早期为低频下降的感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型；多次发作后高频区听力亦下降，曲线呈平坦型。12耳蜗电图（ECoG）-SP/AP比值大于0.4视为异常。文献报道：35％－70％的梅尼埃病

4、患者ECoG结果异常。Chung报道：当把短声刺激声调整为频率8.1Hz时，ECoG的敏感性可达71％，特异性达96％。----ChungWH,ChoDY,ChoiJY,etc.ClinicalusefulnessofextratympanicelectrocochleographyinthediagnosisofMénière'sdisease.OtolNeurotol.2004Mar;25(2):144-9.13眼震电图（ENG）ENG可以用来评定前庭神经系统的功能状态，它是一种生物电图像。75

5、％的患者发作高潮时可观察到眼震。14其他检查措施1、甘油试验：患者空腹、服甘油后1、2、3小时分别测试纯音听阈，若患耳0.25、0.5、1.0kHz平均听阈在服用甘油后下降≥15dB者视为甘油试验阳性。2、声阻抗：正常3、影像学检查，如CT、MRI：主要为排除颅内肿瘤或小脑梗死等病症。15鉴别诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）眩晕多于体位改变时发作，如平卧翻身、起床、低头时诱发，持续时间数秒至数十秒，可伴恶心、呕吐，出现旋转性眼震。Dix-Hallpike检查法可以诱发。Semont或Epley手

6、法复位治疗。一般无听力损失。病因：耳石脱落，进入半规管。16前庭性偏头痛多见，欧洲1%，是梅尼埃病的5倍多种前庭症状，自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重持续时间多变，数秒（10%），数分钟（30%），数小时（30%），数天（30%）与偏头痛发作关系：同时（极少），独立（极少），有时合并有时分离17良性复发性眩晕A至少5次符合B和C的发作B眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失C至少

7、以下一项伴随症状或体征：1眼震2共济失调3呕吐4脸色苍白5恐惧D发作期间神经系统、听力及前庭功能检查均正常E不归因其他疾病18前庭神经炎强烈的旋转性眩晕、共济失调或失平衡，明显的恶心、呕吐，水平旋转性眼震。眩晕持续数天或数周，无听力损失。诊断：冷热水试验，甩头试验病因：不清，推测与病毒感染有关治疗：激素、对症药物、尽早运动注意与小脑梗死鉴别：头颅MRI+增强19小脑梗死症状与前庭神经炎相似，不同点在于眼震方向可多变，并且不受固视抑制。诊断：头颅MRI+增强治疗：药物20AAO-HNS诊断指南(The

8、AmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,1995)确定梅尼埃病(Certain)明确的症状，病理生理学诊断明确梅尼埃病(Definite)1、≥2次眩晕发作，持续超过20分钟2、至少一次听力学改变3、耳鸣和/或耳闷胀感4、除外其他疾病21AAO－HNS诊断指南可疑梅尼埃病（Probable）1、一次明确的眩晕发作2、至少一次听力学改变3、耳鸣和/或耳闷胀感4、除外其他疾病22AAO－HNS诊断指南可能梅尼埃