梅尼埃病的检查诊断和治疗

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1、梅尼埃病的检查诊断和治疗运城耳鼻喉医院裴玲玲一、膜迷路积水的实验室检查二、梅尼埃病的客观诊断新方法1861年法国Meniere首先描述了梅尼埃病；梅尼埃病是一种原因不明的、以内淋巴积水为主要病理特征的内耳病；发病率：外周性眩晕中占第二位；发病年龄：多发于中年。研究背景病理1938年Hallpike和Cairns经尸体颞骨解剖首先发现梅尼埃病的病理改变为内淋巴积水。有待解决的难题病因不明；发病机理不明；无法进行内耳活体病理检查；临床上对内淋巴积水诊断缺乏客观依据。目前国内、外诊断标准美国耳鼻喉-头颈外科学会听力平衡委员会1995年制定梅尼埃病的诊断标准(第

2、三版)；中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会2006年贵阳会议制定梅尼埃病的诊断依据(第二版)。梅尼埃病诊断依据2006贵阳定义梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。诊断依据发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和（或）耳胀满感。排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性

3、眩晕、迷路炎、前庭神经元炎，药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。临床分期早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。中期：间歇期低、高频率均有听力损失。晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。可疑诊断（梅尼埃病待诊）仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作。符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。梅

4、尼埃病诊断依据1996上海诊断依据发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。具备下述中的一项即可判断为听力损失：A．0.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、3kHz听阈均值≥15dB；B．0.25、0.5、1、2、3kHz听阈值较对侧健耳≥20dB；C．0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值≥35dBHL；伴有耳鸣和（或）耳胀满感。排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性

5、位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎，药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。临床分期早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。中期：间歇期低、高频率均有听力损失。晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。可疑诊断（梅尼埃病待诊）仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作。符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油实验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检

6、查。国内、外“诊断标准”的剖析梅尼埃病诊断内容：典型的症状；相关检查：EcochG、甘油试验、VEMP等；无法客观准确地评价内淋巴积水情况动物模型的内淋巴显像豚鼠耳蜗特点；高分辨率核磁为4.7-7.1T，远远高于临床中所使用的最新3.0T核磁；采集时间高达十几、甚至二十多小时；此方法不适用于临床人耳检查。诊断目的运用经咽鼓管鼓室内导入造影剂钆技术；内耳3D-FLAIRMRI(三维快速液体衰减反转恢复核磁共振)扫描。探讨梅尼埃病内淋巴显像的可行性。诊断方法顽固性、活动性梅尼埃病；经咽鼓管鼓室内导入钆喷酸葡胺稀释液；内耳3D-FLAIRMRI；钆溶液导入前、后2

7、4小时分别进行纯音测听和鼓室导抗检查。结果核磁扫描3D-FLAIR序列，造影剂分布到耳蜗的底回、中回和顶回，前庭及半规管。长箭头所指为耳蜗鼓阶，短箭头所指为水平半规管。箭头所指为前庭部。无钆造影剂侧内耳不显影。3D-FLAIR序列，耳蜗底回中可以发现造影剂充盈外淋巴间隙，其围绕的黑色区域是耳蜗底回内淋巴。长箭头所指为耳蜗内淋巴，短箭头所指为前庭内淋巴。全部病例造影前、后24小时纯音测听平均听阈值和鼓室导抗无变化；患者经咽鼓管给药过程中和之后无明显不适主诉。结论经咽鼓管鼓室内导入造影剂钆喷酸葡胺溶液，进行内耳3D-FLAIRMRI扫描：可以清晰分辨内、外淋巴，

8、显像梅尼埃病内淋巴情况；经咽鼓管鼓室内导入造影剂是更