梅尼埃病的诊断与治疗

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1、梅尼埃病的诊断与治疗高会春(辽宁省营口市大石桥东寰医院115100)【中图分类号】R764.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0187-02【摘要】目的讨论梅尼埃病的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论用英波莱特行耳后封闭，早期治疗可减轻症状,缩短疗程。【关键词】梅尼埃病诊断治疗梅尼埃病是以膜迷路积水为基木病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病，是由于内淋巴水肿所致的一种内耳疾患。其病因目前尚未完全肯定，多认为与免疫、病毒感染或离子交换障碍有关,近年来多数学者认为由于自身免疫、亚临床

2、型病毒感染引起免疫反应，产生免疫复合物,沉积于血管纹及内淋巴囊等部位，引起离子交换障碍，导致内淋巴积水，也有认为与先天内淋巴囊发育不全有关。多数病例发生永久性耳蜗及前庭损害，发病年龄多在50岁以前，以30〜40岁年龄组最多，男性略多于女性，多数为单侧病变，但可为双耳发病。1.诊断1.1木病特点为反复发作，典型发作常为先有一侧耳堵塞感和胀满感，继则耳鸣，听力下降，并发生剧烈眩晕，伴恶心、呕吐、不敢睁眼、不能起床,无意识障碍。1.2发作时出现典型旋转性眩晕，睁眼时见周围事物、房屋在移动，闭目时有自体旋转感，眩晕持续15分钟至数小时后减轻，以至消失。1.3听力减退于发病期及间歇期常

3、有波动，发作期较重，症状缓解后听力有所恢复，也可恢复正常，但多数恢复不全，一次发作后永久性听力减退明显。1.4迷走神经反射症状，于发作期常伴有恶心、呕吐、出冷汗。1.5发作期伴随眩晕必然呈现明显自发眼震，多呈水平旋转型或水平型,为定向型，早期向患侧，以后转向健侧，最后又朝向患侧。由于患者就诊吋眩晕发作的吋间不同，故不能根据自发性眼震的方向来判断病耳为何侧，睁眼吋加重，闭眼时可见眼球在眼睑下跳动，发作间歇期肉眼观察无明显眼震。但闭眼用眼震电图检查可检出自发眼震。1.6听功能测试，纯音听阈及阈上功能测试符合感音神经性聋，听力曲线旱期低频损失重，晚期患者高频听力亦下降，听力曲线多呈

4、平坦型或下降型，甚至全聋，发作期语言识别率下降。尚可奋听觉重振和复听现象。耳蜗电图检查表现为SP-AP复合波增宽，AP振幅与刺激声强度的函数曲线冇重振特点。SP振幅异常增大，即SWAP比值>10.4,苏阳性率为60%〜81%。1.7前庭功能检查1.7.1发作期测定步态、旋转、睁眼闭眼直立检查、过指试验出现病态。1.7.2发作期有自发水平旋转性眼震和位置性眼震。此为重要体征，但无定位意义。1.7.3冷热试验，患侧功能低下，偶有方向优势，发作间歇期可能正常。1.7.4ENG检查，发作期间自发眼震可达数日之久，缓解期自发眼震消失，但闭眼或戴Frenzel眼镜仍可测出眼震，EN

5、G测算慢相速度可呈反应降低。1.8甘油试验，空腹2小时后50%甘油盐水3ml/kg顿服，3小时后症状改善，复测听力听阈降低（500、1000、2000Hz三频率中2频率下降在10dB或1频率下降在15dB以上），或ECochG测试SP/AP比值降低，对本病诊断有意义。1.9耳蜗型梅尼埃病发作时耳堵、耳鸣和耳聋，但无眩晕症状，以后可表现半眩晕的典型发作；前庭型者与之相反，有反复发作眩晕，但无耳蜗症状，其后部分病例出现耳聋。1.10X线检査，前庭导水管和内淋巴囊区域的X线检査结果分为I、II、III型。梅尼埃病患者III型最多。表现为前庭导水管周围气化差。导水管短而直,容纳颞骨外

6、部内淋巴囊的小凹较窄。1.11免疫学检查，多种食物、偶尔吸入物或化学性物质作为过敏原对产生内淋巴积水有重要作用。行过敏试验寻找过敏原以期减少发作。2.治疗2.1急性发作期应卧床休息，选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。症状缓解后宜尽早逐渐下床活动。对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要多做耐心解释，消除其思想负担。心理精神治疗的作用不容忽视。必要时可输液，给予镇静剂。2.2耳封用英波莱特行耳后封闭，早期治疗可减轻症状，缩短疗程。2.3药物治疗应用抗眩晕剂及镇静剂，如西比灵、敏使朗、乘晕宁、桂利嗪、地西泮等；用扩血管改善微循环药，如罂粟碱、碳酸氢钠或地芬尼多、山莨菪碱(654-2

7、)、地巴唑、烟酸等；中药可用川弓嗪、复方丹参等；亦可采用脱水药，如用氢氯噻嗪，氯噻酮U服，以及激素类药物，如泼尼松等。2.4手术治疗多次反复发作，眩晕重、药物治疗无效时可手术治疗，根据情况选择内淋巴囊分流术、球囊切开术或前庭神经切断术等。2.5链霉素治疗利用链霉素硫酸盐对前庭的选择性毒性治疗梅尼埃病，双侧病变者可全身给药，0.75〜1.0gl2小吋肌内注射1次，连续5日，每周1个疗程，共2〜3周，单侧病变者可经中耳或内耳局部给药，经鼓膜注入或鼓膜切开后，用浸以药液的明胶海绵作为缓释体，置于圆窗龛影，亦奋