垂体巨腺瘤合并多囊卵巢综合征获临床妊娠1例

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1、垂体巨腺瘤合并多囊卵巢综合征获临床妊娠1例作者：宋梦玲,徐仙,李永丽,许国斌单位：宁夏医科大学，宁夏银川750004宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004【关键词】垂体腺瘤；高泌乳素学症；多囊卵巢综合征1病例资料　患者，女，28岁，内蒙古人。2008年9月因婚后不孕4年，闭经伴头痛2年就诊我中心。2004年于当地医院行左侧乳腺肿瘤切除术，组织学检查良性(未提供报告单)。查体：双侧乳房发育丰满，右侧乳房可挤出少许乳白色分泌物，左侧乳房上方有陈旧性手术瘢痕。B超：子宫大小40mm×33mm×30mm，内膜6mm/B，右侧卵

2、巢35mm×18mm，内见卵泡3-5mm大于12个、左侧卵巢24mm×17mm，内见卵泡3-5mm10个。激素测定：FSH6.3mIU/ml、LH13.2mIU/ml、PRL>200.0ng/ml、E237.6pg/ml、T57.4ng/dl；T3125.00ng/dl、T49.1ug/dl、TSH5.010uIU/ml；GH0.08ng/ml；空腹血糖5.7mmol/L、餐后2小时血糖8.3mmol/L；空腹胰岛素8.3Mu/l、餐后胰岛素55.7Mu/l。垂体MRI示：鞍内可见直径约12mm大小异常信号病灶，诊断

3、意见：鞍内占位(垂体腺瘤)。肝肾B超、血常规及生化未见异常。男方精液分析正常。诊断：1、原发性不孕；2、继发性闭经；3、垂体巨腺瘤；4、多囊卵巢综合征。2008年10月给予甲磺酸溴隐亭2.5mg/d启动，辅以鹿胎膏、二甲双胍。2008年11月月经来潮，复查PRL>200ng/dl，甲磺酸溴隐亭剂量调至5-7.5mg/d，同时加服去氧孕烯炔雌醇片，定期监测PRL，调整用药。　　子宫输卵管造影检查正常，PRL降至正常范围后，于2009年4月3日月经周期第3天开始促排卵治疗。HMG150IU/d，辅以二甲双胍和调经促孕丸，甲磺酸溴隐亭剂量减至1.

4、25mg/d。嘱患者自测尿黄体生成素，同时B超检测卵泡生长，指导性生活时间。4月13日B超示卵泡破裂，后穹窿积液，给予黄体酮注射液20mg/d进行黄体支持。5月4日尿HCG(+)，5月7日血HCG>1000.00mIU/ml，PRL392.0ng/ml。甲磺酸溴隐亭增至2.5mg/d。6月5日复查PRL90.0ng/ml，B超见宫腔内56mm×32mm妊娠囊回声，胎儿头臀径24mm，可见胎心搏动，确诊临床妊娠。　　2讨论　　本例患者月经稀发2年后完全闭经2年，伴头痛，有溢乳。主因垂体巨腺瘤所致的高泌乳素血症，同时合并多囊卵巢综合

5、征，为多环节生殖内分泌器质性病变，故PRL值波动频繁不易控制，增加了药物控制的难度。我们对本患者在治疗上有层次，先从垂体腺瘤入手，再治疗多囊卵巢综合征，恢复规律月经，最后促排卵治疗而妊娠。　　高泌乳素血症患者妊娠后，因自身黄体功能不足易并发流产，故补充足量孕激素至关重要。其垂体腺瘤较大，直径12mm，故需进行控制血PRL值。本例患者孕60天时血PRL值90ng/ml，给予甲磺酸溴隐亭1.25-2.5mg/d维持，定期监测血PRL水平。目前随访妊娠结局良好，预计孕三月时可试停用甲磺酸溴隐亭。

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