肾小球肾炎、肾病综合征精品课件

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1、急性肾小球肾炎Acutepoststreptococcalglomerulonephritis肾病综合症Nephroticsyndrome急性肾小球肾炎——目录含义病理发病机制临床表现实验室检查诊断治疗含义感染后免疫反应，病原以A组β溶血性链球菌为主免疫介导的肾小球疾病，感染后到免疫反应有一前驱期，1-3周急性起病，病程多在1年内，以血尿为主，伴有不同程度的水肿、高血压或肾功能不全急性肾小球肾炎——目录含义病理发病机制临床表现实验室检查诊断治疗病理内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多可见中性粒细胞浸润，HE,×400

2、内皮细胞与系膜细胞增生，Masson,×400病理内皮细胞与系膜细胞增生，PASM,×400上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（F）Masson,×400病理IgG粗大颗粒状沿毛细血管沉积，荧光，×400上皮侧可见“驼峰状’沉积，右×4000，左×8000病理上皮侧可见“驼峰状’沉积物溶解吸收，电镜，×5000急性肾小球肾炎——目录含义病理发病机制临床表现实验室检查诊断治疗发病机制A组β溶血性链球菌循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体导致免疫损害消耗补体C3下降弥漫性毛细血管内皮增生GFR下降水肿、少尿ARF水钠潴留高血压高血

3、压脑病、循环充血GBM损害血尿、蛋白尿急性肾小球肾炎——目录含义病理发病机制临床表现实验室检查诊断治疗临床表现少尿高血压临床表现水肿血尿临床表现水钠潴留：高血压脑病、严重循环充血状态肾小球滤过率下降：急性肾功能不全非典型临床表现无症状病例（亚临床类型）肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎急性肾小球肾炎——目录含义病理发病机制临床表现实验室检查诊断治疗实验室检查是否为肾炎：尿常规？是否为链感后肾炎：培养、ASO、C3？肾功能如何？实验室检查——抗链球菌抗体ASO增高率为70％左右，感染10-14天后滴度开始增加

4、，3-5周达高峰，其后逐渐降低，一般3-6月恢复，有的延长到1年才恢复脓皮病：链球菌DNA酶B和透明质酸酶阳性率高咽部感染后二磷酸吡啶核苷酸酶阳性率高实验室检查——血清补体在起病2周内，80％－92％患者血清补体C3降低，以后逐渐恢复，多在6-8周后大多数恢复正常，如病程超过8周仍C3降低，应考虑其他类型肾炎，如膜增殖性肾炎补体下降程度与本病的严重性和最终预后无关，但持续降低说明并非链球菌感染后肾炎急性肾小球肾炎——目录含义病理发病机制临床表现实验室检查诊断治疗诊断急性起病，尿检查有蛋白、红细胞和管型，有或无高血压均

5、可诊断为急性肾炎若有近期链球菌感染性疾病和l－3周的前驱期、血清裢球菌酶抗体升高和血清补体C3降低，则可诊断为APSGN肾活检指征肾功能持续减退，考虑有急进性肾炎持续性血尿在3月以上持续性蛋白尿和血尿在6月以上发展为肾病综合征鉴别诊断其他原发性肾炎（IgA病、膜增生性肾炎）继发性肾炎慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征急性肾小球肾炎——目录含义病理发病机制临床表现实验室检查诊断治疗治疗无特殊治疗主要是对症和护理，解决水钠潴留加强观察和及时处理严重并发症休息卧床休息2－3周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动血

6、沉正常可以复学，只限于完成课堂作业，3个月内应避免剧烈运动Addis计数正常可正常活动急性肾小球肾炎Acutepoststreptococcalglomerulonephritis肾病综合症Nephroticsyndrome含义分型发病机制病理临床表现实验室检查诊断治疗肾病综合症——目录含义肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，导致一系列病理生理改变的一种临床综合征临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿含义分型发病机制病理临床表现实验室检查诊断治疗肾病综合症——目录分型根据病因

7、不同原发性（PrimaryNephroticSyndrome,PNS）单纯型NS（SimpleTypeNS）肾炎型NS（NephriticTypeNS）继发性先天性分型（治疗效应）激素敏感型（Steroid-ResponsiveNS）激素耐药型（Steroid-resistantNS）激素依赖型（Steroid-DependentNS）分型（临床特点）单纯型肾炎型血尿（2周3次随机血尿，肾小球来源血尿RBC﹥10个/HP）高血压(未使用激素)氮质血症低补体血症（C3）分型（病理类型）微小病变（Minimalchang

8、edisease,MCD）局灶节段性肾小球硬化（Focalsegmentalglomerulonephritis,FSGS）系膜增生性（Mesangialproliferativeglomerulonephritis，MsPGN）膜性肾病（Membranousnephropathy，MGN）膜增生性（Membranoproliferativeg