急性肾小球肾炎和肾病综合征课件

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1、第十四章泌尿系统疾病第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（一）   肾脏（二）   输尿管（三）   膀胱（四）尿道二、生理特点：1、肾小球滤过率低，1～2岁达成人水平。2、肾小管重吸收和排泄功能低，对水钠负荷调节能力差；对营养物质的重吸收不充分。生后头10天血钾浓度高3、新生儿、小婴儿浓缩功能差，水入量不足易脱水4、新生儿、婴幼儿肾保硷排酸能力差，易酸中毒5．尿次及尿量（1）年龄约小，尿次越多，1～3岁时能控制排尿（2）少尿指标：新生儿<1.0ml/(kg·h)婴幼儿<200ml/(平方米·天)学龄前<300ml/(平方米·天)学龄儿<400ml/(平方米·天)（3）无尿

2、指标：新生儿<0.5ml/(kg·h)其他年龄<50ml/(平方米·天)6.尿的性质（1）婴幼儿尿酸盐结晶尿应与脓尿、蛋白尿等鉴别（加热法）（2）尿渗透压及比重，1岁后接近成人（3）尿蛋白正常微量，定性阴性（4）尿细胞和管型：RBC<3个/HP、WBC<5个/HP、（离心尿）12小时尿细胞计数:RBC<50万个，WBC<100万个，管型<5000个第二节肾小球疾病临床分类肾小球疾病（glomerulardiseases）是指主要病理变化在肾小球的一组疾病。病因很多，临床表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压和肾功能不全。一、临床分类（一）原发性肾小球疾病（二）继发性

3、肾小球疾病二、病理分型（一）原发性肾小球疾病1.肾小球肾炎（1）急性（2）急进性（3）迁延性（4）慢性2.肾病综合征3.孤立性血尿或蛋白尿（二）继发性肾小球疾病：（三）遗传性肾小球疾病：先天性肾病等二、病理分型WHO1982年制定的分类1、微小病变和轻微病变2、局灶和（或）节段性肾小球病变⑴局灶-节段性增生性肾炎⑵局灶-节段性坏死性肾炎⑶局灶-节段性肾小球硬化3、弥漫性肾小球肾炎⑴非增生性病变、膜性肾病⑵增生性肾小球肾炎；系膜增生性肾炎；毛细血管内增生性肾炎；系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎Ⅰ、Ⅲ型）；致密物沉积性肾炎（膜增生性肾炎Ⅱ型）；毛细血管外（新月体性）肾

4、炎。⑶硬化性肾小球肾炎临床分类与病理类型之间的关系并无固定联系；有较固定联系的是：急性链球菌感染后肾炎→毛细血管内增生性肾炎急进性肾炎→新月体肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎→膜性肾病家族复发性血尿→薄基底膜肾病。第三节急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis（AGN）简称急性肾炎，主要临床表现为急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现。本病多见于感染后，尤其是溶血性链球菌感染后，故称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococalglomerulonephritis,APSGH）。概述AGN和NS的患病率，发病情况【病因】（

5、一）细菌：最常见的是A组β-溶血性链球菌的某些菌株。咽部感染多为12型。皮肤感染多为49型。（二）病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4、ECHO9等。（三）其它：真菌、钩体、立克次体和疟原虫等。急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿【病理】弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎,又叫增生性肾炎。肾小球内皮细胞增生，系膜基质增多，可见中性粒细胞浸润、毛细血管腔变窄；新月体形成，使囊腔变窄。电镜下可在基膜上

6、皮侧见“驼峰状”物，是本病特征性改变。免疫荧光检查可见肾小球毛细血管袢和系膜区IgG、C3、纤维蛋白等沉积。急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎病理【临床表现】以5～14岁多见，<2岁者少见，男女之比为2：1。秋冬是发病高峰。（一）前驱感染（二）典型表现（三）严重表现（四）不典型表现（一）前驱感染和间歇期:链球菌秋冬季：上呼吸道感染夏秋：皮肤感染。呼吸道感染至发病10天左右；皮肤感染20天左右。急性肾小球肾炎临床表现前驱感染链球菌（二）典型表现一般症状：低热、乏力、食欲减退肾炎症状：（1）水肿：70%,非凹陷性（2）血

7、尿：烟灰水样、洗肉水样（3）蛋白尿:（4）高血压：30%～80%（5）尿量减少急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）急性肾小球肾炎临床表现血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断一般病例----高血压（三）严重表现1.严重循环充血：水钠储留所致2.高血压脑病：血压高达150～160/100～110mmHg以上3.急性肾功能不全：（四）非典型表现