第九章急性肾小球肾炎和肾病综合征

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1、南阳医学高等专科学校教案班级：07级临床（3+2）2学时：07～08学年一学期课程名称：《儿科学》单元、章节：第九章第二、三节课题：急性肾小球肾炎肾病综合征教学目的和要求：1、了解两种疾病的病因及发病机制。2、熟悉临床表现特点及防治原则。教学重点、难点：重难点：临床表现特点及防治原则。课时安排：急性肾小球肾炎1学时肾病综合征1学时教法设计：采取板书与多媒体结合的方法教学用具：教材、教案讲授内容旁批第二节急性肾小球肾炎了解急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一的急性

2、免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性起病，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，或少尿、肾功能不全。多有前驱感染，病程多在1年以内。【病因与发病机制】已知本病绝大多数病例为A组β溶血性链球菌急性感染后的免疫复合物性肾小球肾炎，故又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。目前认为本病的发生与A组β溶血性链球菌的致肾炎菌株感染有关，所有致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原体。【病理】主要特点为急性弥漫性、渗出性、增值性肾小球肾炎。可通过光镜检查、电镜检查、免疫荧光检查。【临床表现】急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者仅为无症状性镜下血

3、尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。1、前驱感染90%病例有前驱感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。讲授内容旁批2、典型表现起病时可有全身不适、乏力、食欲不振、低熟悉临床表现特点热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气急及鼻出血等症状。典型表现为：(1)水肿约70％的病例有水肿。病初表现为晨起眼睑、颜面部水肿，经2～3天发展至下肢、全身，水肿为非凹陷性。在水肿的同时常伴尿量减少。(2)血尿50％～70％的患儿有肉眼血尿，呈烟灰水样或茶褐色，也可呈洗肉水样，持续1~2周后转为镜下血尿。镜下血尿可持续1～3个月，少数持续

4、半年或更久。(3)蛋白尿程度不等，一般尿蛋白定量小于3g/d，有20％病例可达肾病水平。(4)高血压30％～80％患儿有高血压。一般轻中度增高，多数于1～2周后随尿量增多而恢复正常。(5)尿量减少水肿时尿量减少，甚至无尿，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。3．严重表现少数病例在疾病早期(2周内)可出现下列严重症状：(1)严重循环充血常发生于起病1周内，主要因水、钠潴留，血浆容量增加而导致循环充血。轻者仅表现为气急、心率增快、肺部出现少许湿罗音等。严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静讲授内容旁批脉怒张、频咳、咯粉红色泡沫痰、双肺满布

5、湿哕音、心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大压痛、水肿加剧。少数病例由于心脏持续高负荷而病情急剧恶化，发展成为真正的心力衰竭。(2)高血压脑病常发生于疾病早期，多认为因脑血管痉挛，导致脑缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿，也有人认为是脑血管扩张所致。血压突然上升高于（140-160)／(90-110)mmHg，并伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一时即可诊断。高血压控制后上述症状迅速消失。(3)急性肾功能不全常发生于疾病初期，主要由于肾小球内皮和系膜增生、毛细血管腔变窄甚至阻塞，肾小球血流量减少、滤过率降低所致。表现为尿少或无尿，引

6、起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～5天，不超过10天。若持续数周仍不恢复，则预后严重。4．非典型表现(1)无症状性急性肾炎为亚临床病例，患儿仅有镜下血尿C3，降低而无其他临床表现，但血抗链球菌溶血素0(ASO)增高。(2)肾外症状性急性肾炎患儿有水肿、高血压，甚至有严重循环充血及高血压脑病，但尿改变轻微或尿常规检查正常。有链球菌前驱感染，血C3水平明显降低。(3)似肾病综合征表现的急性肾炎少数患儿以急性肾炎起病，讲授内容旁批但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低清蛋白血症，临熟悉诊断及鉴别诊断床表现

7、似肾病综合征，症状持续时间长。预后较差。【实验室和其他检查】1．尿液检查尿蛋白可在+～+++之间，且与血尿的程度相平行。2．血常规检查常有轻、中度贫血，系血液稀释性贫血。3．肾功能及血生化检查血尿素氮和肌酐一般正常，明显少尿时可升高。4．免疫学检查5．肾活组织病理检查【诊断及鉴别诊断】根据链球菌前驱感染史，急性起病，临床表现有血尿、蛋白尿和管型尿、水肿、高血压，急性期ASO升高，血清C3，下降，即可作出临床诊断。但应注意与以下疾病相鉴别。1．其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自的临床特点加

8、以区别。2．慢性肾炎急性发作无明显前驱感染，患儿多数有贫血、生长发育落后等体征，肾功能持续异常，尿比重低且固定，尿改变以蛋白增多为主。3．IgA肾病以血尿为主要症状，多在上呼吸道感染后2～3天，出现反复发作性肉眼血尿。多无水肿、高血压，血C，正常。确讲授内容旁批诊依靠肾活检免疫病理诊断。熟