急性肾小球肾炎与肾病综合征课件

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1、哈医大二院儿内科曲绍传急性肾小球肾炎与肾病综合征概念急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN.病因A组β溶血性链球菌上呼吸道感染51%脓皮病或皮肤感染25.8%其他（急性咽炎，猩红热）发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR↓球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量↑水肿，高血压蛋白尿血尿管型尿病理病理急性肾炎标本急性肾炎

2、超微结构图示病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物电镜病理电镜病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光免疫荧光临床表现前驱感染呼吸道（病前6~12天）皮肤感染（病前14~28天）临床表现典型表现1。水肿70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性2。血尿50~70%有肉眼血尿3。蛋白尿程度不等，病理上常呈严重系膜增生4。高血压30~80%病例有血压增高5。尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难临床表现严重表现严重循环充血原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者

3、呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧临床表现严重表现高血压脑病原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现：常发生在疾病早期，血压往往在150~160/100~110以上表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。临床表现严重表现急性肾功能不全肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱临床表现非典型表现无症状性急性肾炎仅有镜下血尿或仅有c3补体下降临床表现非典型表现肾外症

4、状性急性肾炎水肿、高血压明显但尿改变轻微或正常非典型表现以肾病综合征表现的急性肾炎水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症临床表现血尿：+~+++ESR：↑↑ASO：10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复C3：↓↓6-8w恢复尿蛋白：+~+++实验室检查诊断要点起病1-3周有链球菌的前驱感染史急性起病血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压血清ASO滴度升高，C3浓度降低鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他治疗休息基础治疗急性期需卧床休息2~3周，症状消失可下床，血沉正常可

5、上学，尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动饮食基础治疗对水肿及高血压者限盐及水。食盐以60mg/(kg.d)为宜，水分以不显性失水加尿量计算治疗治疗抗感染治疗青霉素有感染灶时用青霉素10~14天治疗对症治疗利尿降压氢氯塞嗪1~2mg/(kg.d)(口服）速尿2~5mg/(kg.d)（口服）硝苯地平0。25mg/(kg.d)(口服）卡托普利0。3~0。5mg/(kg.d)(口服）治疗严重病例治疗严重循环充血高血压脑病急性肾衰速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗硝普钠（见急性肾衰节）预后和预防急性期预后好，95%能完全恢复防治感染是预防的根本