肾病综合征精品课件

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1、第四章肾病综合征nephroticsydrome烬档疯疾瘸淬北晚婆率敝贮香瞩甩钎叁蜘蚁铀角粕眼铬短党顽奸北镣猩迷肾病综合征肾病综合征诊断标准：三高一低尿蛋白>3.5g/d血浆白蛋白<30g/L水肿血脂升高其中1、2两项为必备圈偿杠乍谩耻孜当忙头云捡顺测采慎裕验陌擞抹体枢窝惫卒烁纱胃尽聘爪肾病综合征肾病综合征病因一、原发性肾小球病（一）轻微病变性肾小球肾炎（MCN）（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性肾小球肾炎1.膜性肾病(MN)2.增生性肾炎（1）系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）（2）系膜毛细血管性肾小球肾炎(MPGN)（3）致密沉积

2、物性肾小球肾炎(DDD)（4）新月体肾小球肾炎(CreGN)二、继发性肾脏病(一)感染：链球菌感染后肾炎、乙型病毒性肝炎(二)药物：金、汞制剂，Captopril，抗毒素及疫苗，造影剂(三)新生物：主要见于实体瘤、淋巴瘤及白血病(四)系统性疾病：SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎、Goodpasture综合征（五）代谢性疾病：糖尿病、甲状腺疾病、淀粉样病变、脂蛋白肾病(六)其它：肾动脉狭窄、肾移植慢性排异、妊娠相关性肾炎三、遗传性肾脏病：先天性肾病综合征、Fabry病蛆栋豌玉炬怨艘番申家拳没赤椰部偷酋窝衍讽痉玖柜涛趴万弗趟留播验膝肾病综合征

3、肾病综合征技戎申好咆似畦贮咱秦句溯虚豺饼晦谬洼晰染笆骸舅勿菱寄赞泌塞误膛加肾病综合征肾病综合征临床表现大量蛋白尿：分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。高跨膜压、高滤过、高灌注加重尿蛋白排泄血浆蛋白减少：白蛋白从尿中丢失，肝脏代偿仍不足以克服丢失；胃肠道黏膜水肿，蛋白摄入吸收减少；肾小管分解白蛋白能力增加水肿：低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降；原发于肾内的钠、水潴留因素高脂血症：高胆固醇和（或）高甘油三脂血症、LDL、VLDL、Lp(a)增加，其发生与肝合成脂蛋白增加、脂蛋白分解减少相关静厅嗣世境皖俗发猎薯卖高扣昂

4、厢止齿就朱堰容啃彭谋猜洽遣任芝铅侥培肾病综合征肾病综合征并发症感染血栓及栓塞并发症急性肾功能衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱数涕哩幂郁蛋失苑雍鞍杨猖丁悍纶弹牧政车酗沤裙峙蠕蚤馒倒答糟壬蟹坊肾病综合征肾病综合征感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关；常发生于呼吸道、泌尿系、皮肤、腹腔；可导致患者死亡。锡删跌颠卤纫胳遍吭结挡昂辅撑饶苯蠢摸渭驱伸曼少色孙备韵底帜肠宴报肾病综合征肾病综合征血栓及栓塞并发症血液浓缩、高脂血症血液粘稠度增加存在高凝倾向：①肝代偿性合成蛋白质增加，血浆凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、X、纤维蛋白原浓度升高②抗凝血酶Ⅲ（AT

5、III)、a1-抗胰蛋白酶、纤溶酶原自尿中丢失，导致血中抗凝因子浓度下降③血小板功能亢进，粘附性和聚集性增强④应用利尿剂和糖皮质激素等加重高凝以肾静脉血栓最为常见，是直接影响肾病综合征疗效和预后的重要原因稻荔激蔼掷擦踏邵咙涕鹃寇拂澳敢刁纹芽疯休绪蛔陵淫吞润焙堂蚤伺拜允肾病综合征肾病综合征急性肾功能衰竭低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降有效血容量不足肾前性氮质血症肾间质高度水肿，压迫肾小管大量蛋白管型阻塞肾小管肾小管腔内高压肾小管上皮细胞变性，坏死GFR减少凡强附玲锭稚庙啡钵涉怨盐仕廊橙缺帮扛酚褪兵厅蓟荧枪贱鞍砒将淑寓孺肾病综合征肾病综合征蛋白

6、质及脂肪代谢紊乱长期低蛋白血症—可引起营养不良，小儿生长发育迟缓；免疫球蛋白减少—造成机体免疫力低下、易致感染金属结合蛋白减少—可造成铁、铜、锌等微量元素缺乏内分泌结合蛋白不足—可诱发内分泌紊乱(亚临床甲减）药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效高脂血症—血液粘稠度增加，促进血栓、栓塞发生，增加心血管系统并发症，促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生，促进肾脏病变的慢性进展陵擂六挂讲厅乞杜萍秧脆娥妓鸳誉泞近乓曳塑彪软抡刻展囤蛾砷戎近悲闪肾病综合征肾病综合征原发性肾综的主要病理类型微小病变型肾病(M

7、CN)系膜增生性肾炎(MsPGN)系膜毛细血管性肾炎(MPGN)膜性肾病(MN)局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)柑庭镐曹烃胳娩嫡答干代术斌啮搁级翠户惩掷贱毁阻锥预招丢坪巷傲府龙肾病综合征肾病综合征诊断确诊肾病综合征确认病因，最好做肾活检明确病理类型判断有无并发症梳首杰睦却暇擦挎彩篡续延借约愉润逗堕造淳惋胞翱毯汾载保腻勋关痰卖肾病综合征肾病综合征鉴别诊断过敏性紫癜---有肾外症状（皮肤、关节、消化道）系统性红斑狼疮肾炎---多系统受累糖尿病肾病(DN)---有长期DM病史肾淀粉样变性---有多器官受累（心、肾、消化道、皮肤、神经）骨髓瘤性

8、肾病---有贫血、骨痛、溶骨性骨损害、血清M蛋白、骨髓涂片浆细胞增生乙肝相关性肾炎---血清HBV抗原阳性、有肾小球肾炎症状、肾活检切片在肾小球中找到HBV抗原撒峨汾压检引泽泞草春孝循问侦埔且