产科失血性休克的处理

《产科失血性休克的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、产科失血性休克的处理【关键词】产科失血性休克产科失血性休克是由于产后出血处理不及时，措施不当或失败所发生的严重并发症，是产妇死亡的主要原因。由于产后出血发病急，出血凶猛，病情进展迅速，往往造成不可逆后果，及时诊断后积极处理，非常重要。1建立快速静脉通路以16号以上静脉穿刺针建立2条以上的静脉通路，必要时作静脉切开;也可采用颈静脉穿刺，速度快，易固定，对躁动患者也不会损伤血管。颈静脉距离心脏较近，可直接经上腔静脉入心脏，保证液体迅速灌注，更便于插管测中心静脉压，提高抢救成功率。2准确估计产后出血量正确估计出血量应同时注意观察产妇产后症状及生命体

2、征变化，并结合休克指数（SI）计算，即SI=脉率/收缩压（mmHg），若SI=0.5表示血容量正常;若SI=1.0，则血容量丢失20%～30%，其相当于失血1000～1200ml;若SI>1.0，则失去30%～50%血容量，其相当于1800～2000ml。最有效的评估血容量的方法是测定中心静脉压及肺毛细血管楔压。3扩容治疗包括输全血及血制品，胶体溶液，晶体溶液三类。补充血容量的多少，速度以及液体选择应根据出血量多少，患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定，补液必须持续至血容量基本正常，休克纠正为止。正常产妇失血量1000ml以内，可以通过补

3、液保持生命体征及外用血流灌注的稳定;失血量>1000ml，应输全血。输血以等量为原则，失多少补多少，不用库存血，防医源性输血障碍发生。但往往出现休克时，由于种种原因不能作到立即大量输血。输入晶体和胶体溶液时，原则上补充量应为丢失量的2～3倍，并尽快输注以增加有限循环血量，第1～2h内应补液1000～2000ml（包括低分子右旋糖酐500ml，5%碳酸氢钠250～300ml）。以后减速，可先后给予晶体溶液，低分子右旋糖酐，5%碳酸氢钠，尽早输凝血因子，全血后，再予以10%葡萄糖。葡萄糖液不用于急救复苏，因休克时儿茶酚胺分泌增加，促肝糖原分解，并

4、且抑制胰岛素分泌，使血糖升高，此时，输葡萄糖，不但不被利用，反而引起高渗性利尿，加重休克状态。在基层缺少血源的紧急情况下，在急诊室或转诊途中可输高渗盐水进行复苏，生命体征能很快恢复，疗效满意，可为后继的抢救工作赢得宝贵时间。高渗盐水为7.5%盐水，配方:10%氯化钠220ml+生理盐水80ml（或右旋糖酐40ml）。在15～30min快速由静脉输入，不宜动脉输入。4止血治疗产后出血、失血性休克，以子宫收缩乏力最为多见。制止宫缩乏力性产后出血，应先给钙剂后给催产素。常用量:葡萄糖酸钙10ml+葡萄糖20ml缓慢静推，之后催产素40U入壶，然后催

5、产素持续静滴。若催产素剂量>60U，仍出血不止，应考虑羊水栓塞。另外，卡孕栓经临床观察有较强的宫缩作用，阴道、直肠给药，舌下含服均可，持续2～3h，优于催产素，比米索前列醇效果好。经药物治疗无效，可考虑盆腔血管结扎，经药物和盆腔血管结扎等治疗失败，可急诊行子宫全切或次全切除。有条件医院可行盆腔血管栓塞。国外报道盆腔血管栓塞成功率90%以上。失血性休克纠正指标:（1）收缩压>90mmHg;（2）中心静脉压恢复正常;（3）脉压差>30mmHg;（4）脉搏每分钟<100次;（5）尿量每小时>30ml;（6）血气分析正常;（7）皮肤温暖、红润、静脉充

6、盈、脉搏有力。（收稿日期:2004-08-30）作者单位:056500河北省磁县妇幼保健所（编辑李木）作者：刘会芹朱先贵闫惠芳