6产科失血性休克

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1、产科失血性休克一、产科失血性休克救治流程(REACT)产后出血致失血性休克抢救成功的关键：多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是关键！（见图1）TCAER预防性应用抗生素/纠正贫血血血血血各级值班医生到位/胎盘分娩出后2小时阴道出血200ml，并仍继续出血积极转诊/转诊前评估生命体征每10分钟评估1次针对病因止血血压（BP）/脉搏（P）/体温（T）/脉压差/出血量评估/尿量/血、尿常规/BT/CT/血型平卧，下肢略高位/吸氧/开放1～2条静脉补晶体液失血I级失血II级失血III级～IV级平卧，头低脚高位/吸氧/保暖/

2、开放2条静脉/补晶体/胶体/输血BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析针对病因止血/防止休克继续加重启动危重症抢救小组预防性应用抗生素/纠正贫血平卧，头低脚高位/吸氧/保暖/开放3条静脉/补晶体/胶体/输血/血小板/凝血酶原复合物/纤维蛋白原/纠正凝血异常BT/P/T/脉压差/出血量/尿量/中心静脉压血/尿常规/电解质/凝血功能/动脉血气分析/血乳酸/血乳酸清除率针对病因止血/防止休克继续加重/必要时行子宫切除术启动危重症抢救小组肠胃道应激/血管活性药物/抗生素/转IC

3、U/预防多脏器功能障碍图1产科失血性休克复苏(Resuscitation)；评估(Evaluation)；止血(Arresthemorrage)；人员组织(Consult)；治疗并发症(Treatcomplication)二、失血性休克的分级（见表1）表1失血的分级分级SI失血量（mL）心率（次/分）血压呼吸频率（次/分）尿量（mL/h）神经系统症状I（代偿性）0.5～1500～700＜20%≤100正常14～20＞30轻度焦虑II（轻度）11000～150020～30%＞100下降＞20～30＞20～30焦虑，易激动

4、III（中度）1～1.51500～200030～50%＞120显著下降＞30～405～20萎靡IV（重度）1.5～22500～350050～70%＞140极度下降＞40无尿昏睡休克指数（SI）=脉搏率/收缩压正常=0.5SI=1.0，失血量占血容量的20～30%，1000～1500ml；不论患者血压是否正常，应迅速建立静脉通路扩充血容量，动态观察心率和血压。SI=1.5～2.0，失血量占血容量的30～50%，1500～2000ml；SI等于1.5时失血量则达到2000ml左右；若SI为2.0以上时失血量则已达到3000

5、ml以上。（一）失血I级判断指标①失血量500-700ml，失血量<血容量的20%②HR≤100次/分，血压正常③呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑1.复苏(Resuscitation):气道呼吸循环(ABC):①取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；④注意保暖。2.评估(Evaluation)血压及脉搏每10分钟评估

6、一次，体温、脉压差、尿量并记录出血量。监测血、尿常规及凝血功能。3.止血(Arresthemorrage)针对出血原因，积极行止血治疗。4.人员组织(Consult)各级值班医生包括1-3线均要到位。5.治疗并发症(Treatcomplication)预防性抗生素，增加营养，纠正贫血。（二）失血II级判断指标①失血量1000-1500ml，失血量为血容量的20-30%②HR>100次/分，血压下降③呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑1.复苏(Resuscitation):气道呼吸循环(ABC)①

7、取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；②吸氧；③迅速开放2条静脉通道，先输入晶体液如乳酸盐林格氏液1000ml，20分钟内输入，1小时内输入2000ml(乳酸盐林格氏液及生理盐水)；然后根据血常规情况酌情成份输血(如输入RBC悬液提高红细胞携氧能力)及胶体液；④注意保暖2.评估(Evaluation)①血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测；②监测:血及尿常规、电解质、血型、凝血功能(无条件者可用试管法测定凝血时间：室温静止6分钟以上不凝，则纤维蛋白原<1.5克，30分

8、钟不凝，纤维蛋白原<1.0克)；③动脉血气分析；④留置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。3.止血(Arresthemorrage)止血是关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔纱条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。4.人员组织(Consult)启动医