1例甲状腺机能亢进并发脑梗塞患者的护理

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1、1例甲状腺机能亢进并发脑梗塞患者的护理——附病例报告神经内科孙凤华脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔闭塞，导致急性脑供血不足和脑组织局部坏死的临床症候群，该病是急性脑血管病中最常见的一种，它是造成患者死亡的常见病⑴。甲状腺机能亢进（简称甲亢）是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征，甲亢并发神经系统损害临床上最多见的是肌肉和周围神经症状，引起脑梗塞罕见。我科于2011年11月收治5例甲亢并发脑梗塞的患者，通过17天的治疗和精心护理，效果满意，现将护理报告如下：1临床资料病例：患者，青年男

2、性，21岁，因发作性语言笨拙1个月，右侧肢体活动不灵半言语不能1天于2011年11月5日入院，既往甲亢病史10年，否认糖尿病，高血压及药物过敏史。入院时查体：心率130次/分，血压160/80mmHg.双眼外凸有神，心音亢进，神清，完全运动性失语，双瞳孔等大同圆，直径约4.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，口角左偏，伸舌右偏，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肌力5级。头部CT示：左颞顶叶大片状低密度影。超敏游离T454.34pmol/l，游离T320.46pmol/l，甲状腺球蛋白抗体55.00％，甲状

3、腺微粒体抗体20.00％，超敏促甲状腺素0.02uIu/ml。诊断为“脑梗塞”，“甲状腺功能亢进症”，“高血压3级”。11月7日请内分泌科会诊，查体：皮肤潮湿，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，血白细胞6.31×109/L，肝功能未见异常，给予抗甲状腺药物治疗，并建议3至7日复查一次血常规，1个月后复查甲功。11月8至10日为脑水肿高峰期，密切观察患者的病情变化，给予抗甲亢，调控血压，抗血小板聚集，改善循环，脱水降颅压对症支持治疗，警惕甲亢危象。11月11日因口服治疗甲功药物会引起白细胞缺乏，为预防给予鲨肝醇口服。11月

4、12日应病情需要开始施行运动疗法和普通针刺，效果良好，下肢肌力由3级转为4级。血离子示血钾3.18，给予果味钾口服。11月14日，患者渡过脑水肿高峰期，停用金水宁，已转为不完全运动性失语，可在家属搀扶下如厕，鼓励完成日常活动，循序渐进。11月17日，患者情绪暴躁，不配合治疗，给予心理护理，嘱其保持良好的心态，最终取得患者的配合，情绪平稳下来。11月20日患者病情平稳，辅助其加强肢体功能练习，保持功能位，以利于肢体机能的康复。11月21日，患者神清语明，无吞咽困难级饮水呛咳，患者及家属觉症状好转，要求出院。于当

5、日14:30提卡出院，指导其出院后注意休息，防止过度劳累，监测血压。患者表示理解。2护理2.1病情观察2.1.1生命体征的观察因甲状腺机能亢进并发脑梗塞者多病情危重，应密切观察患者的生命体征的变化以及心电监护仪的动态变化。本例患者有脑梗塞，会影响大脑体温调节中枢，造成患者高热，同时甲状腺功能亢进患者怕热多汗，须密切关注体温变化，病室温度控制在22℃左右，湿度50%——60%。经观察患者体温自入院来一直在36.0℃~36.9℃之间波动。观察血氧饱和度、血压波动及心律的变化，患者血氧饱和度在95%以上。血压较高，

6、脉压差较大，急性期不可过度、过速降低血压，应将血压控制在临界高血压范围内。患者心律较快，一直在100次/分以上，如病人血压升高>22.67/12.67kPa,呼吸急促，脉搏增快>100次/分时，应及时报告医生处理。观察患者神智及瞳孔的变化，对光反射是否灵敏，双侧瞳孔大小有无变化，尤其夜间，更需要加强巡回护理，预防颅内高压、脑疝、甲状腺危象、癫痫大发作的发生。2.1.2出入量的观察定期测量体重、腹围，甲亢患者有高代谢综合症，大量的出汗腹泻、呼吸加快均会造成体液的大量丢失，应给与充足的水分，每天饮水2000~30

7、00ml以补充液体量。在脑梗塞水肿高峰期，会应用甘露醇等脱水剂，迅速静脉滴入或推注，以保证体内高渗脱水作用，随时观察尿量的变化，及时准确的记录24h出入液体量，根据病情补液以维持出入量平衡。2.2生活护理2.2.1饮食护理甲亢病人由于代谢亢进，对营养物质的需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更加明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，与此同时脑梗塞患者对饮食的要求也比较高，故甲状腺功能亢进并发脑梗塞者的饮食是否得当十分重要。经过实践证明与分析如下饮食方案对该患者有效：①限制脂肪摄入量每日膳食要减少总的脂肪量，减少

8、动物脂肪，烹调食物时不用动物油，而用植物油，要限制饮食中的胆固醇，每日300毫克以内。②增加蛋白质的摄入由于膳食中脂肪量下降，要增加蛋白质，多吃豆制品，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。③低盐饮食，每日低于2g。限制精制糖和含糖类甜食。④要经常饮水，尤其在清晨和夜间。补充含维生素和维生素多的食物。⑤禁忌辛辣食物、海味，少吃含碘多的食品。经过悉心护理，出院时血生化检查HGB140g/L。2.2.2皮肤、