不同浓度左旋布比卡因在分娩镇痛中的临床应用观察

《不同浓度左旋布比卡因在分娩镇痛中的临床应用观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、不同浓度左旋布比卡因在分娩镇痛中的临床应用观察作者：梅英俊,邓冬琴,刘志江,陈文慧单位：抚州市第一医院麻醉科，江西抚州【摘要】目的：探讨左旋布比卡因在分娩镇痛中应用的效果及有效安全浓度。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级初产妇90例，分为3组，每组30例，均于宫颈口开至2～4cm时行硬膜外（L3～L4）穿刺，成功后，给予1.5%利多卡因3ml，测试麻醉平面满意程度，无局麻药中毒及蛛网膜下腔麻醉征象后，Ⅰ组注入0.10%左旋布比卡因，Ⅱ组注入0.18%左旋布比卡因+芬太尼50μg，Ⅲ组注入0.25%左旋布比卡因，首量均为10～15ml，20mi

2、n后接PCEA自控镇痛装置，设置基础剂量5mlh，单次剂量2ml，控制时间15min。分别观察各组产妇第一、二产程时间，分娩方式，催产素应用情况，视觉模拟分娩过程镇痛（VAS）评分，改良Bromage下肢运动评分，新生儿Apgar评分。结果：0.18%左旋布比卡因+芬太尼50μg在分娩镇痛中的应用比较安全有效。结论：0.18%左旋布比卡因结合芬太尼在分娩镇痛中有临床应用价值，可在基层医院推广。【关键词】左旋布比卡因；芬太尼；镇痛；分娩　　1资料与方法　　1.1一般资料90例ASAⅠ～Ⅱ级，无自然分娩及椎管内麻醉禁忌的初产妇，分为3组

3、，各组年龄、身高、体重、妊娠时间统计见表1。　　表13组分娩孕妇基本资料对比（略）　　1.2配药方法左旋布比卡因均为江苏恒瑞医学股份有限公司生产，批号05022332。Ⅰ组0.10%左旋布比卡因，Ⅱ组0.18%左旋布比卡因+50μg芬太尼，Ⅲ组0.25%左旋布比卡因。　　1.3镇痛方法产妇进入活跃期，宫口开至2～4cm时，按常规选L3～L4椎间隙，使用扬州华泰医疗器械公司，生产标准为YY-032，1-2000穿刺包，切口向头，穿刺置管3.0cm回抽无血液，先给1.5%利多卡因3ml，测试麻醉平面满意，观察5min无局麻药中毒及蛛网膜

4、下腔阻滞征象后，3组均给予相应配制液10～15ml为首量，20min后接PCEA自控镇痛泵，设置基础注液量为5mlh，单次剂量为2mlh，锁定时间15min，在宫口开至9～10cm停止给药。　　1.4观察项目（1）第一、二产程时间、分娩方式及催产素使用情况；（2）采用视觉模拟镇痛评分法（VAS）分别估评镇痛过程的疼痛程度（0为无痛，10为最痛）；（3）采用改良Bromage评分法评估下肢运动能力（0为髋、膝、踝关节均可活动；1为髋关节不能活动，膝、踝关节可动；2为踝关节可动而髋、膝关节不可动）；（4）分娩镇痛的满意评分：综合评价产妇对分娩

5、镇痛的效果，镇痛方法对产妇的影响情况（-10为极不满意，0为满意，10为极满意）。（5）新儿Apgar评分，分别于新生儿出生后1min及5min评定。　　1.5统计学分析数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间资料比较采用方差分析，率的比较采用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.13组产妇产程时间、分娩方式、催产素应用量比较结果见表2。　　表23组产妇产程、分娩方式、催产素应用情况比较（略）　　与Ⅰ、Ⅱ组比较P0.05；与Ⅱ组比较△P0.05　　2.23组新生儿Apgar评分情况比较结果

6、见表3。　　表33组新生儿出生后1min及5min评分比较（略）　　2.3VAS评分、Bromage评分、镇痛满意度比较结果见表4。　　表43组VAS评分、Bromage评分及镇痛满意度比较（略）　　3讨论　　左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，已广泛用于临床麻醉，对中枢神经系统和心脏毒性小［1］，同时具有与右旋布比卡因相同的神经阻滞功能，感觉运动阻滞起效和消退时间相似［2］，因而临床应用更安全。分娩疼痛是产妇尤其是初产妇最恐惧的事情，也是麻醉工作者必须考虑的问题之一。局麻药的剂量决定镇痛效果。Dahul等［3］使用硬膜外自控镇痛（PCE

7、A），观察到相同剂量的布比卡因和芬太尼镇痛低浓度时效果相近，但运动阻滞较轻。Boogaerts等［4］观察到，低浓度大剂量比高浓度小剂量镇痛效果更明显有效。本研究表明，0.18%左旋布比卡因+50μg芬太尼可使产妇达到满意的镇痛效果又不影响产妇的活动及产程，对胎儿也不增加风险，认为是一种比较可靠而安全的分娩镇痛方法。【参考文献】　　［1］王向乐，曾因明.左旋布比卡因药代学、药效学及毒性［J］.国外医学麻醉与复苏分册，2004，25（5）：223-225.

　　［2］DugganJ，BonterGMR，McClureJH,etal

8、.Extaduralblockwithbupivacaineinfluenceofclose,volume,concentrationandpatientcharacteristics［J］.