巨大子宫粘膜下肌瘤脱出阴道1例

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1、巨大子宫粘膜下肌瘤脱出阴道1例【关键词】巨大子宫粘膜下肌瘤1病历摘要患者，女，52岁，已婚，因月经量增多，经期延长二年，阴道肿物脱出8h，于2003年5月13日急诊入院。孕5产5，末次产育已16年，行输卵管结扎术15年。二年前自觉月经量增多，经期延长达十天余，且淋漓不止，一年前发现下腹包块，有压痛且感尿频、尿急、尿痛，因家庭贫寒未去就诊，近期来月经量逐渐增多，且无周期规律，自感头晕、眼花、心慌气短，入院前8h去厕所，下蹲时突感有一肿物掉出阴道，如儿头大，表面有渗血，且感下腹坠痛难忍，小便不能自解而来我

2、院就诊。查体T37℃、P102次/min，R20次/min，Bp12/8kPa，神志清，急性痛苦面容，下腹稍膨隆，叩呈浊音，腹肌紧张，压痛（+），行导尿术，导出尿液1300ml，色清黄，妇科检查:外阴已婚已产型，阴道口见一小儿头大之肿物，表面似烂肉样，溃烂，有渗血，似有蒂相连于宫腔，但未能触及宫颈，子宫附件扪及不清，B超提示:膀胱半充盈状态，子宫探及不清，双侧附件显示正常，怀疑:（1）子宫内翻;（2）巨大子宫粘膜下肌瘤;（3）重度贫血，随积极配血，输液纠正贫血及休克，于2003年5月13日下午3时急诊

3、在连硬麻醉下行剖腹探查术，麻醉满意后妇查可触及部分宫颈，并查见肿物与宫腔有蒂相连，随在严格消毒下先行肿物摘除术，随后行剖腹探查术，术中见子宫稍增大，质硬，附件无异常，行子宫全切术+双侧附件切除术，病理诊断为“子宫粘膜下肌瘤”，瘤体重2000g，术后抗炎对症治疗7天拆线，切口甲级愈合，5月25日出院。2讨论子宫粘膜下肌瘤系肌壁同肌瘤向宫腔的发展，突出于宫腔，与粘膜层直接接触，使宫腔增大变形，形成蒂，此带蒂的肿瘤如宫腔内异物，由于子宫收缩的结果，可被迫逐渐经由宫颈排入阴道，仅余长蒂与子宫粘膜层相连，成为突

4、出于阴道内的粘膜下肌瘤，如肌瘤过大，在重力作用下脱出阴道外，表面组织坏死、溃烂或感染，带蒂的粘膜下肌瘤还可刺激子宫收缩，引起经期阵发性腹痛或坠痛，主要症状是经量增多，经期延长可致严重贫血，如肌瘤突出于阴道内，表现为不规则阴道出血或脓性白带，在阴道内可发现表面如暗红色粘膜的球形肿物，并可扪及由宫颈内来的瘤蒂与之相连，妇查时子宫均匀增大，肌瘤增大时可出现一系列压迫症状。治疗粘膜下肌瘤脱出至阴道内可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用弯止血钳夹住残留蒂部，留置24h后取除，本病因肌瘤过大，出血多难以止血，且继发感

5、染，在经阴道摘除肌瘤后又行腹式子宫全切术，术后继续抗感染，纠正贫血治疗，痊愈出院。（编辑海涛）作者单位:741500甘肃省张家川县第一人民医院作者：马春香