产后子宫内翻合并子宫粘膜下肌瘤脱出伴感染嵌顿１例

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1、产后子宫内翻合并子宫粘膜下肌瘤脱出伴感染嵌顿１例【关键词】产后子宫内翻患者，４０岁，孕３产３，因产后１４　ｄ，阴道有肿物脱出伴下腹剧痛６＋　ｈ于１９９８年６月１７日急诊入院。产妇末次月经１９９７８２５，预产期１９９８６２，孕期顺利，于１９９８年６月３日在家由接生员接生，顺产一男婴，胎盘胎膜娩出完整，但产后３０　ｍｉｎ出现阴道大流血，如解小便状，伴头晕眼花，晕倒３次，即到当地卫生院就诊，行清宫术（手术情况不详），手术后第２天出现畏寒高热（３９～４０℃），伴下腹痛，呈持续性，经用消炎药后症状缓解。入院前４　ｄ天出现阴道流脓性分泌物，恶臭，未作特殊处

2、理。于６月１７日咳嗽后，阴道有肿物脱出至阴道口外，伴下腹剧烈疼痛和月经量阴道流血。查体：Ｔ３７℃，Ｒ２０／ｍｉｎ，Ｐ９６／ｍｉｎ，ＢＰ１１／７　ｋＰａ，神志清，重度贫血貌，心肺正常，肝脾未触及，下腹部空虚，未扪及子宫。妇科检查：外阴已产式，阴道口外见２０　ｃｍ×１８　ｃｍ×１６　ｃｍ肿物，质中，表面褐色，有活动性渗血，局部有溃烂面，恶臭，阴道壁已达处女膜缘，阴道内可触及宫颈，宫颈外口松驰，可触及肿物的蒂部自宫底部伸出，子宫增大如孕１４周，质软，宫底部呈环状凹陷，附件（－）。诊断为产后子宫部分性内翻合并子宫粘膜下肌瘤脱出伴感染、嵌顿，阴道前壁轻度

3、膨出。入院后给予抗感染并即送手术室在硬外麻下切除脱出之大部分肿物，脱出物质脆，出血坏死，切除之断端无明显出血，将断端回纳宫腔，随后开腹探查：由盆腔内将子宫提起，子宫增大如孕１２周，质软，表面苍白，子宫底浆膜层完整，子宫壁薄，双附件正常。行全子宫切除术。检查切除之肿物为２０　ｃｍ×１８　ｃｍ×１６　ｃｍ，剖开切面见有多个出血坏死灶，肿物为实质性，质脆。切除之子宫１８　ｃｍ×１５　ｃｍ×１０　ｃｍ，切开子宫腔内膜面呈暗黑色，宫底部分肌层有被切除的缺损。病理报告示：（１）宫底平滑肌瘤变性坏死出血伴感染；（２）慢性宫颈炎；（３）子宫粘膜面坏死，出血及感

4、染。术后给予输液、输血、抗炎等综合疗法，经过良好，７　ｄ伤口拆线，痊愈出院。讨论子宫内翻是产科罕见而严重的分娩期并发症，是产科创伤性休克、失血性休克及产后感染的重要原因之一，严重威胁产妇生命。子宫内翻多发生于第三产程或产后不久，常由第三产程处理不当所致。本例宫底部有一较大的子宫粘膜下肌瘤，产后由于子宫体部肌肉较薄弱、松弛无力，子宫收缩使肌瘤脱出于阴道内，在较大腹压（咳嗽）下，肌瘤进一步牵拉子宫底部而致子宫内翻。因本例合并有宫底平滑肌瘤变性坏死出血伴感染，遂行全子宫切除术，术后并予抗炎、支持等治疗，恢复良好。（广东省廉江市人民医院，廉江　５２４４

5、００）作者：邱文山