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时间:2019-10-24
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1、灌注法子宫声学造影诊断子宫粘膜下肌瘤1例【关键词】子宫粘膜下肌瘤患者,女,46岁,因月经紊乱、经期延长伴月经量多,于外院B超诊断为“子宫内膜癌”而到我院复诊。妇科检查:子宫大小正常,双侧附件均可扪及约乒乓球大小的包块;窥阴器检查:阴道壁光滑,宫颈口可见少量暗红色血性分泌物。实验室检查:Hb7g,WBC及分类正常。B超检查:膀胱充盈良好,膀胱后方可探及子宫声像图。子宫切面形态正常,大小为8.6cmX7.0cmX5.5cm,肌层回声欠均匀,宫腔线显示不清,子宫中部见一大小为4.1cmX2.2cm的强光图(见图1)。双侧附
2、件分别见直径为左4.0cm、右4.2cm的类圆形无回声,边缘清晰,可见后壁声增强。于宫腔内注入低分子右旋糖肝20niL后,见宫腔分离呈“月牙”形充盈缺损,内膜两层厚薄基本对称,于子宫前壁见一大小为2.7cmX1.8cmX1.8cm的强光团向宫腔突起,边缘尚光滑,呈类圆形,基底部较宽,内部回声尚均匀(见图2)oB超诊断为:(1)子宫粘膜下肌瘤;(2)双侧附件囊性肿块。图1子宫中部见一大小为4.1cmX2.2cm的强光团(略)图2子宫前壁见一大小为2.7cmX1.8cm的强光团向宫腔突起讨论:子宫内膜病变往往是育龄妇女月
3、经过多和绝经前后妇女子宫不规则出血的主要原因之一。虽然可通过探查宫腔、诊断刮宫等手段来诊断,但仍有其局限性。常规经腹或经阴道超声检查是诊断子宫内膜病变的首选方法,却不能辨别病变的细节。本例患者在用灌注法子宫声学造影前常规B超检查。于子宫中部仅见一强回声光团,无法与子内膜增殖症、子宫内膜息肉和子宫体早期腺癌相鉴别[1]。而采用灌注法子宫声学造影后,由于宫内注入液体,形成一鲜明的透声窗,故显示出子宫粘膜下肌瘤的特征性图像[2]。结合患者的年龄、临床表现及声像图特征,故排除了宫内膜息肉和了宫体早期腺癌,确诊为了宫粘膜下肌瘤
4、,并提示临床不要盲目诊刮,以减少刮宫的并发症和免于不必要的创伤。鉴于患者月经量多且呈中度贫血,建议住院手术治疗。手术结果经病理检查证实为:(1)子宫粘膜下肌瘤;(2)双侧卵巢囊肿。通过该例患者造影前后的检查结果对比,作者发现造影后的图象更能清晰地显示宫腔内病变的部位、形态及性质,给临床提供更可靠的诊断依据,值得基层医院推广应用。参考文献1周永昌,郭万学主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1992.8272李黎,平海林,罗蓉蓉,等.灌注法子宫声学造影诊断宫内病变.中国超声医学杂志,1998,14(1):53(广东
5、省潮州市湘桥区人民医院,潮州521021)作者:蔡堪余帆黄惠娟
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