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1、超早早产儿抢救极限(TheMicropremie:Howsmallistoosmall？)林振浪温州医学院附属育英儿童医院贵阳2011-07-09生存能力的极限新生儿有50%存活率的孕周60年代-30-31周80年代-26-27周2000年-24周2010年-?周2生存能力的极限不同胎龄婴儿不同时间点存活率存活率%Allenetal,NEJM;329:1597;19933生存能力的极限英国和挪威新生儿至出院时存活率胎龄（周）23242526/241(11%)26/131(16%)100/382(26%)100/298(34%)186/424(44%)186/357(52%)M
2、arkestad研究**存活率NICU存活率存活率NICU存活率至出院时存活率数据9/55(16%)9/28(39%)36/80(44%)36/58(60%)55/83(66%)55/69(80%)EPICure研究**Costeloeet.Pediatrics;106:659,2000**Markestadet.Pediatrics,2005;115:1289,98.4生存能力的极限FanaroffAA,etal;NICHDNeonatalResearchNetwork.AmJObstetGynecol2007;196:147.e1-147.e8.5生存能力的极限Fanar
3、offAA,etal;NICHDNeonatalResearchNetwork.AmJObstetGynecol2007;196:147.e1-147.e8.6生存能力的极限7生存能力的极限系关的重体生出与率存活康建和率活存%克Bottomsal,NICHDNetwork,19978生存能力的极限IVHandPVL与出生体重的关系%VON20009Birthweight-specificneonatalmortalityandmortalitybeforedischarge.DataexpressedasMortalityand95%CIsforeach100-gbirthw
4、eightintervalwithnumberofinfantsabovebars.and,neonatalmortalityandmortalitybeforedischarge,respectively.生存能力的极限Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113810生存能力的极限GA-specificneonatalmortalityandmortalitybeforedischarge.Dataexpressedasmortalityand95%CIsforeachGAgroupwithnumberofinfantsaboveba
5、rs.and,neonatalmortalityandmortalitybeforedischarge,respectively.Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113811生存能力的极限影响预后的相关因素12生存能力的极限24-2523-25Battonetal,AJOG178:999;1998存活率胎龄（周）2324-25%13生存能力的极限Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113814生存能力的极限BW:401-500g,GA:23.3+/-2.1w新生儿的结局所有的病人产房死亡转入N
6、ICUNICU死亡NICU出院病人总数Luceyetal,Pediatrics113:1559,200415生存能力的极限与死于产房的相比，能入NICU的婴儿多见于：1.女性（58%vs49%）2.小于胎龄儿(56%vs11%)3.母亲产前使用过激素的（61%vs12%）4.剖宫产分娩出生的（55%vs5%）BW:401-500g,GA:23.3+/-2.1w新生儿的结局Luceyetal,Pediatrics113:1559,200416生存能力的极限女性白种人先天疾病BW<1000克多胎使用过PS产前使用过激素剖宫产原发败血症继发败血症绒毛膜羊膜炎常规头颅B超CLDHoe
7、kstraetal,Pediatrics2004;113:e1-e6FactorsaffectingoutcomeofELBWinfantsat47.5monthsofage(1980-2000)17生存能力的极限ELBWI18个月时预后受BPD,脑损害及ROP等影响0123%18个月时不良结局的发生率18个月时总体发生不良预后比率35%患有的新生儿疾病总数这三种疾病强力预示发生远期死亡率及残疾率风险Schmidtetal;JAMA289;1121,200318生存能力的极限超早早产儿长期随访结果19生
