微创腹腔镜联合胆道镜取石术的手术配合

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1、微创腹腔镜联合胆道镜取石术的手术配合王林娟桐庐县妇幼保健院摘要[目的]探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技巧。[方法]回顾性总结我院自2005年以来开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术18例配合体会。[结果]本组18例手术均顺利完成，患者术前心理状态稳定，。术中未改变术式，术后未发生严重并发症。[结论]腹腔镜联合胆道镜取石是治疗胆结石的有效方法，术前充分的准备，做好病人的心理护理，术中熟练掌握配合技巧，术后注意器械的清洗保养工作，是手术顺利进行的重要保证。关键词腹腔镜胆道镜胆总管取石手术配合随着微创手术日益广泛的应用，腹腔镜技能不断提高。腹腔镜下胆囊切除胆[1]总管切

2、开取石成为处理胆总管结石疾病的有效手段。我院自2005年1月至2009年9月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上成功实施了15例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石术(LaparoscopicChiangliostomytubedrain简称LCTD)疗效满意。现将手术配合体会报告如下:1临床资料:1.1研究对象本组患者15例，男10例，女5例，年龄38—62岁。平均48岁，均无肝内胆管结石，均为择期手术。术前均经B超、CT或ERCP、MRCP等检查，确诊为慢性结石性胆囊炎继发胆总管结石18例，原发性胆总管结石伴胆总管扩张(?1.0cm)和胆囊结石近期有腹痛、黄疸病史2例。在行LC的

3、同时行胆总管切开纤维胆道镜检查，全部取出结石，均行胆总管“T”管引流缝合。1.2术前准备1.2.1仪器设备:全套LC设备，包括监视器、STORZ气腹机、电凝固系统、冷光源、吸引器和全套电视纤维胆道镜、取石网篮。1.2.2器械设备:腹腔镜常规器械1套及腹腔镜总管用穿刺针、胆总管切开刀、持针器、无损伤缝线。1.2.3病人准备:术前访视病人，与病人进行良好的心理沟通,告知病人有关疾病、手术方案和注意事项,减轻病人紧张心理。在术前准备室建立好静脉通道,给术前用药(抗生素、阿托品和镇静药)。入手术室后先平卧,电凝负极固定于大腿上,安放好各种手术器械。1.3麻醉及气腹的形成病人均行全麻,脐下做小切

4、口,穿刺时助手需帮助提高腹壁，气腹针穿刺进入腹腔后连接气腹机的二氧化碳导管，注气体到压力15mmHg。穿入直径1.0cm套管针，引入腹腔镜光源镜头，然后分别在剑突下、左锁骨中线、左腋前线肋缘下做3个小切口，在监视屏下穿刺进腹。巡回护士把病人体位调整头高足低10,20?，手术台略向左倾斜10?左右，有利于胆囊区的暴露，无影灯移至手术野。1.4术中配合洗手护士将用戊二醛浸泡后的LC器械用生理盐水洗净后，分别按手术步骤的次序将手术器械排列，并用钛夹钳准备3,4个钛夹。手术医生按常规解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别施钛夹后，可先离断胆囊动脉，提起胆囊管，解剖胆总管前壁，行穿刺证实胆总管

5、后切开胆总管前壁约1.0,1.5cm。取出胆总管结石放入收集袋。纤维胆道镜三通的侧孔接输液导管，可在操作时同时灌水，保证视野干净清晰。经剑突下切口套管把纤维胆道镜放入胆总管内，检查胆总管，探查肝外胆管。在使用胆道镜的过程中，洗手护士要注意保护纤维胆道镜，防折叠、扭曲，安放时要无角度盘旋，并根据手术医生要求调整纤维胆道镜上的输液滴速。用取石篮取净胆总管内的结石。根据胆总管的粗细选择合适的“T”管，用4,0微乔线连续缝合胆总管，切口小者可行间断“8”字缝合。胆囊自剑突下切口取出，温氏孔置引流管自右腋前线肋缘下切口引出。肝创面有出血时，可用电凝棒喷射止血。电凝可开到80,100。2结果15例

6、均在腹腔镜下完成LCTD，手术时间90min-140min，出血量80--200ml，无改变术式，术中术后无并发症发生。3讨论[2]胆总管结石是肝胆外科的常见病和多发病。自Phlip1991年行腹腔镜胆管切开取石以来，因其具有创伤小、手术时间短、恢复快等特点，逐渐受到肝胆外科医生的青睐。我院熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上成功实施了15例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石术，疗效满意。3.1加强患者的心理护理术前访视，认真查阅病历，亲切地与患者交谈。讲[3-4]解腹腔镜手术方式，优点及成功事例，解除其思想顾虑，建立手术治疗的信心。3.2术前备物齐全，保证性能良好显示器主机系统置于

7、患者右侧，冲洗装置置于左侧，连接好负压装置。3.3确保患者的舒适安全全麻病人涂眼膏保护球结膜，动静脉穿刺管通畅固定良好，双上肢自然平放，中单包裹反折与身体两侧，切口处敷贴3M无菌塑料薄膜，以便术中大量冲洗时水流入袋内，不使床单，衣裤浸湿，使用电刀防止灼伤病人。3.4洗手护士的配合熟练掌握手术过程，手术步骤及特殊器械的使用方法。提前上台整理器械台，连接好管道。内窥镜用热盐水浸泡或碘伏纱布擦拭镜头预防镜头模糊，认真清点止血的小纱布及缝合胆总管的针线