腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合

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1、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技巧。方法回顾性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。结果18例手术均获成功，手术时间90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，导致手术时间延长或改变术式、术中术后并发症的发生。结论术前充分的准备，并得到患者的最佳配合；术中熟练的配合技巧；术后注重器械的处理及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。　　【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合　

2、　随着微创手术在腹部外科日益广泛的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师经验的日益丰富及腹腔镜技能的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段［1］。我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效满意。现将手术配合体会报告如下。　　1临床资料　　本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。　　2术前准备　　

3、2.1特殊器械准备腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。　　2.2麻醉与体位本组均采用气管内插管全麻［2］。患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。　　3手术经过　　配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，建立气腹，如需同时行胆囊切除，则先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处理胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。再用电凝钩、超声刀或剪刀解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，防

4、止胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪刀纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳取出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mmTrocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本收集袋，以防结石流失。取净结石后冲洗胆总管，选择合适的T管，修剪好后从剑突下戳孔全程置入，用分离钳将2短臂分别置入胆总管内，用持针器、3-0可吸收线间断全层缝合胆总管3～5针，然后经右肋缘下锁骨中线5mmTrocar戳孔处将T形管引出体外，向管腔内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏。接着切除胆囊，彻底止血，用生理

5、盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液［2］。小网膜孔置引流管，从右肋缘下腋前线5mmTrocar戳孔处引出。取出胆囊和结石，放尽气腹，同时观察各引流管位置及各戳孔处是否出血。取出各切口器械，缝合各切口，覆盖伤口，固定并标识各引流管。待生命体征平稳后送患者回病房，做好交接班。　　4结果　　18例患者均在腹腔镜下完成胆总管切开取石T型管引流术，其中13例同时行胆囊切除术。手术时间90～200min，出血量30～50ml。由于熟练的配合，未发生由于器械故障或手术配合不良，导致手术时间延长或改变术式、术中术后并发症的发生。　　5手术配合体会　　5.1加强患

6、者心理护理术前访视，亲切地与患者交谈，建立良好的护患关系，了解患者的思想顾虑，及时给予解释、安慰和鼓励。可向其宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行［3］。　　5.2术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件备物的思路是：手术台上的器械、台下的仪器、台上与台下之间的线路；灭菌的原则：严格按照内镜清洗消毒技术操作规范（我院使用无环氧乙烷消毒机），器械首选高压蒸汽灭菌，次

7、选2%戊二醛浸泡10h，导线类套一次性镜套。　　5.3术中确保患者舒适安全患者平卧，给全麻患者涂眼膏保护球结膜；左上肢测血压自然平放在身体侧，避免袖带管道折叠；静脉穿刺的右上肢不可过度外展，防止牵拉损伤臂丛神经；右侧腋下及左侧髋旁放沙枕，双膝下垫软垫，固定牢固，防止患者下滑和左滑；注意电刀的安全使用，防止灼伤患者。　　5.4器械护士应提早洗手,用大水槽加灭菌蒸馏水彻底冲洗浸泡的器械两遍，擦干，按使用先后顺序摆放，管理好器械台。在熟练掌握手术步骤的前提下，主动、准确地配合手术，确保手术的顺利进行。术中要特别注意清点置入患者腹腔内的止血纱布和

8、钛夹的数目，并留意每一粒结石的去向。　　5.5巡回护士不仅要完成手术常规的配合任务，还要负责腹腔镜手术系统、胆道镜、超声刀等设备的启动和管理，使其处于最佳工作状态。所以，巡回护士必须要以高度的