腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合及体会

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1、腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合及体会刘泽君葛方英（四川省自贡市第四人民医院643099）【摘要】目的总结并探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合经验。方法对2009年12月一2011年12月腹腔镜联合胆道镜保胆取石术56例患者进行回顾性分析。结果手术室护士在术前做好患者的心理护理，术中熟悉该手术的全过程并熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用及清洗方法，术后加强腹腔镜各种设备的保管和保养工作，才能很好地配合手术。【关键词】腔镜保胆取石护理腹腔镜联合胆道镜取石术应用于临床使手术在损伤、手术时间、恢复时间、安全性等多方面有了显著

2、的进步，同时保留了胆囊，在减少肭囊切除并发症的基础上，提高了患者的生活质量［1］。在此类手术的治疗过程中手术配合有着重要的地位，不仅影响手术的操作时间，对手术的疗效，并发症、胆囊的完整性及功能等均有重要的影响。我院对手术配合的经验和技巧对手术的影响进行了相关研究，现将术前病人的心理护理、器械准备、术中配合、仪器设备的使用保养等方面总结如下：1临床资料1.1一般资料：选择我院2009年12月一2011年12月使用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的胆囊炎患者56例，男26例，女30例；年龄在18-64岁之间，平均年龄38.9岁；

3、病程在7-28d之间，平均病程11.5d;肭囊结石大小在0.3一1.5cm之间；且均无严重的内科并发症。其中4例中转开腹。1.2手术方法：麻醉成功后，对患者手术部位进行常规消毒铺巾；在脐上沿切开皮肤1.2cm,使用veress穿刺针建立二氧化碳气腹，腹内压设定为12-14mmHg；肪沿及剑突下各置10mmTrocar，右肋缘下于锁骨中线上5mmTrocar,置入腹腔镜及相关器械；在腹腔镜观测下在胆囊底部电切一长约1.5cm的小口，取出肭囊内结石放入可置入标木袋内保留；使用肌道镜对肌囊内残余结石、肭囊管开U及胆囊粘膜进行

4、观察，无异常则用4-0可吸收线缝合切U，缝合处喷涂生物蛋白胶防止胆漏；观察胆囊切U、术野无活动性渗血、漏胆；将结石由剑突下穿刺孔取出，并用生理盐水冲洗术野，吸出残留液体，于肝下放置腹腔引流管一根经右肋缘戳孔处引出并进行固定，清点器械、纱布纱条及缝针无误后，排除气腹，拔出各Tmcar，观察各穿刺孔无活动性出血，缝合关闭切口，结束手术［2］。2术前准备2.1术前的心理护理：手术前Id巡回护士对患者进行访视，了解患者的生理和心理。根据具体情况，选择性向患者介绍手术的相关事宜，消除患者的恐惧和紧张心理，使之积极配合手术；告知患

5、者对脐部进行认真清洗，以免脐部污垢经脐部穿刺孔造成切U感染。2.2术前手术器械准备：术前对普通器械高压蒸汽火菌，腹腔镜器械和胆道镜用汇日火菌器火菌。术前检査腹腔镜仪器设备是否处于正常运转状态。3术中配合3.1巡冋护士的配合3.1.1患者入室后，平卧于手术床上，在左上肢建立静脉通道放于托手架上，外展不超过90度，右手自然平放于体侧用布单固定，左侧髋部上卡子，双膝关节用约束带固定；正确放置负极板，检查患者身体是否与金属接触，避免术中出现电击，将腹腔镜、胆道镜、吸引器安置在手术床石侧，检查其性能并处于功能状态。3.1.2协助

6、麻醉医生进行气管插管，消毒铺巾后，配合医生连接好腹腔镜导线、气腹管及吸引器并正确开启。穿刺孔建立后，调整患者的手术体位，使患者呈头高脚低左倾各约30度，以便充分暴露手术野，密切观察病人生命体征，手术进程，在切开胆囊底前连接胆道镜，准备好生理盐水冲洗液，胆道探查完毕收冋胆道镜，及时供给台上所需物品，术毕整理仪器设备，摄像头导线用保护套套好妥善固定放置，光纤及各种导线环绕吋，直径最好大于15cm，防止折断光纤［3】。3.2洗手护士的配合3.2.1提早10-15分钟上台洗手，检查并安装腹腔镜器械，按使用顺序有序排列，与巡冋护

7、士共同清点纱布、纱条、缝针、器械数目，消毒铺巾后，连接好腹腔镜各管道及导线并固定，术中管理好器械，主动配合手术，根据手术需要和进程传递分离钳、剪、电凝钩、胆道镜等相关配合，及时清除器械上的血污、焦痂，注意保护器械的尖端；关腹腔前与巡冋护士共同清点纱布、纱条、缝针、器械数目核对无误后缝合各穿刺孔皮肤。3.2.2术后器械清洗及保养将器械各关节打开，拆卸到最小单位，采用手工清洗与超声洗涤机相结合，用流动水冲洗，软毛刷去除粘在器械表面上的残余血迹、组织等，有管腔的器械用小毛刷刷洗内腔后用高压水枪冲洗，放于多酶洗液中超声洗浄，管

8、腔内注人洗液，清水冲洗、漂洗、擦干，高压气枪、吹风吹干、检查器械完整性，上油，放于专用器械柜。设专人定期清理。4配合体会4.1并发症的观察与护理：①腹腔内出血：术后密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽，30分钟内引流大于50ml应警惕腹腔内出血，即加快补液速度，出血量为600ml吋应立即报告医师并协助处理。②胆瘘：术后严密观