内科输血成分输血与输血反应的防治(王树叶)

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1、内科输血成分输血及输血反应的防治内科输血成分输血及输血反应的防治哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院王树叶王树叶成分输血及适应症临床输血的发展：从输全血到成分输血替补性输血发展到治疗性输血人的血源制品发展到生物技术制品异体输血发展到自体输血成分输血成分输血根据病情需要，单一或组合选择，足够治疗剂量的高纯度血液成分，进行输血。其主要优点：其主要优点：——高选择高选择——高安全高安全——高效（一血多用）高效（一血多用）目前，医学界已将成分输血临床应用比率视为衡量一个国家、一个地区、一个医院掌

2、握与运用现代医学技术水平高低的一个指标；迟迟不能开展成分输血的国家、地区、单位被视为落后的象征。因此，成分输血是现代输血的方向，是输血现代化的标志之一。目前国际上输成分血的比例已经达90％以上，输全血不到10％。成分输血的概念•成分输血就是用物理或化学的方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分输什么成分的输血方法成分血的制备技术：•差速离心技术•过滤膜技术•去白细胞技术•冰冻保存技术成分输血的发展：•成分输血是现代输血的方向，是输血现代化的标志之一•

3、新技术、新材料、新产品的开发应用，推动着临床输血的快速发展美国美国BaxterBaxter公司公司CSCS--3000Plus3000Plus血细胞分离机血细胞分离机采集血小板采集粒细胞采集年轻红细胞采集外周造血干细胞采集淋巴细胞分离纯化骨髓中的造血干细胞去除白细胞去除红细胞去除血小板置换血浆置换红细胞临床常用的血液制品：添加剂红细胞（悬浮红细胞）•浓缩红细胞•洗涤红细胞•单采血小板•新鲜冰冻血浆（FFP）•冷沉淀治疗性成分输血：•治疗性细胞单采•血浆置换成分输血的好处：•缺什么输什么•提高治疗效果•减

4、少输血不良反应•便于保存，使用方便•一血多用，节约血源•减少输血传染病部分内科系统疾病输血•Ⅰ、消化道大出血•注意事项:（1）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要时间。（2）恢复血容量,首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（3）确保红细胞携氧能力，输注红细胞悬液（血细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%。Ⅱ、慢性肾功能衰竭1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧症状。（2）输注洗涤红细胞。（3）每2周输注红细胞40

5、0ml，滴速2ml/kg.h。2.出血：血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。（2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。Ⅲ、肝硬化（失代偿期）1．贫血：出血、营养不良、脾功能亢进。伴有：肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。输注7-10天红细胞悬液。2.出血倾向：凝血功能障碍、BPC破坏增多（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液

6、10-20单位）•3.白细胞减少：粒细胞小于95x10/L，并伴有危险生命的感染时。10-15单位/50kg，输注1-2d。•4.低蛋白血症：白蛋白低于28g/L为严重低下。在分次放腹水时，输注白蛋白4g或普通血浆10-15ml/kgⅣ、心功能不全•心功能不全出现下列情况可考虑输血：(1)消化道大出血，呼吸道大咯血等。(2)Hb<60g/L。冠心病心绞痛合并贫血，用药不能控制。•(3)各种心脏外科手术。（Ⅳ）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）•尽量不输血（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺

7、氧症状。•（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。输血注意事项：•1.选择ABO血型相合供血者洗涤红细胞2.ABO血型相合，患者血清与供体红细胞反应最弱。3.紧急时，血型鉴定困难，O型洗涤红细胞。4.输血量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。5.输血前，必须使用肾上腺糖皮质激素。6.可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，连用5天为一疗程。各种血液成分制品•全血•红细胞制品•粒细胞制品•血小板制品•血浆制品•其它制品全血定义:•将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，即

8、为全血。全血的功能•运输功能•调节功能•免疫防御功能•凝血、止血功能•维持细胞内外平衡和缓冲作用库存血输入体内后的功能恢复问题：•2，3－二磷酸甘油酸，它能与氧气竞争血红蛋白分子中的结合部位，有利于血红蛋白向组织供氧•保存的红细胞的2，3－DPG水平低下，输入24小时后才能完全恢复正常•特殊病人应用新鲜血（7天内的血液），一般用7天内的红细胞制品输全血的适应症•大出血•体外循环•换血输全血的禁忌症•心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老