输血反应的发生及防治

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1、输血反应的发生及防治定义：transfusionreaction由于输入血液制品导致的与输血目的无关的不良反应。在美国急性输血反应的死亡率：1-1.2/10万次（每年约有35人因急性输血反应而导致死亡）。开始30分1小时1.5小时输血中发生的输血反应30分钟内发生的严重反应急性血管内溶血血制品污染过敏反应急性血管内溶血反应临床突然出现发热、寒战、气短、胸背痛、酱油色尿。重者出现血压下降、DIC。ABO不相和的RBC输入存在有抗体的患者体内，如A型血输入O型患者体内。抗原与抗体反应，RBC破裂-HB血症及HB尿,急性肾小管坏死

2、,血压下降。发病机理原因工作人员失误扩溶、利尿、监测血压及呼吸肾上腺糖皮质激素治疗留取血标本送检验科及血库处理血库核对配血单观察血浆交叉配血ABORh溶血现象细菌培养送检临床监测肾功能监测凝血检测溶血血尿常规LDH,胆红素防DIC血液制品的细菌污染临床输血中突然出现发热、寒战、腹痛、肌痛、肾衰甚至败血症性休克、DIC、9.98（1.94死亡)/百万单采血小板，0.21(0.13死亡)/百万单位RBC。内毒素及细胞因子释放导致的循环衰竭；多数细菌在室温生长：G+及G-菌如葡萄球菌、沙门菌属等。冰箱温度生长细菌：G-菌如绿脓、肠

3、杆菌属等。发病机理原因1.细菌可以通过静脉穿刺过程中进入血袋（前提是消毒不严格）2.血液成分制备过程中发生.3.供者在献血时处于菌血症期.扩溶、利尿、监测血压及呼吸应用广谱抗生素留取血标本送检验科及血库处理1.采血与血液制品的制备规范化2.血库发血前仔细观察血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体。3.融化FFP或冷沉淀时不直接放进37℃水槽中；4.仔细询问供者是否在数日内存在黏膜损伤、拔牙及进行过胃镜及结肠镜检查。预防过敏性输血反应临床头痛、面部潮红、荨麻疹、瘙痒、红斑、呼吸困难，呕吐腹泻，重者出现支气管痉挛及喉头水肿。发生率

4、1%；输入数毫升就可以出现。IgE介导的、受者针对供者血浆蛋白成分发生的抗原-抗体反应。组织肥大细胞及循环嗜硷细胞释放组胺引起呼吸及消化道平滑肌收缩及毛细血管扩张。在血小板浓缩液中组胺浓度较高。发病机理预防输洗涤RBC有效（仅适于严重过敏体质患者）抗组胺药：激素肾上腺素稳定后继续输血.处理输血中及输血后发生的输血反应FNHTRTRALIPTPTA-GVHDOVERLORD发热性非溶血性输血反应febrilenonhemolytictransfusionreaction(FNHTR)多数比较轻微并具有自限性(8-10h)输血中

5、或输血后(可达数小时)在排除其它因素影响下体温升高1℃以上RBC输注的1-3%，血小板输注的30%，多见于多次受血及多胎妊娠妇女。血液储存中白细胞产生的细胞因子（IL-1β,IL-6,andTNF-α),尤其是血小板:(20°to24°C),尤其是WBCs>3×109储存3天以上者（过滤血-储存）。2.抗体-白细胞/抗体-血小板相互作用:受者血浆的抗体与供者淋巴细胞、粒细胞及血小板上存在的抗原凝聚。（这些抗体通常具有特异性）。原因解热镇痛药，（血小板减少患者禁用Aspirin)杜冷丁对控制寒战非常有效.如患者出现过1次发热性

6、输血反应（FNHTR）,再次输血导致发热的机会是1/8,建议应用去白细胞血液成分。处理Transfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)输血相关性急性肺损伤输血相关性死亡的第三位发生频率：1/1000to1/4500在输血开始后1-6小时发生，从轻度的呼吸困难到非心源性肺水肿(寒战、发热、呼吸困难及血压下降）。临床发病机理推测HLAAg-Ab反应，使活化的白细胞产生黏附分子(CD11/CD18)并黏附与肺内皮细胞，间质渗出，中性粒细胞降解并释放破坏酶，毛细血管间隙增宽，肺水肿。结果是微血管闭塞

7、及毛细血管渗漏。X线提示，双侧肺水肿征象多数患者需要吸氧或呼吸机。供者HLA或中性粒细胞特异性抗体检测疾病呈自限性，24-48小时内缓解。应排除心源性肺水肿。处理采用微孔滤器（20-40um）祛除微聚物；采用7天内含微聚物少的血液；输入洗涤RBC；病人体内有高效价凝集素时，血液加温后输注；此供者不宜继续成为献血者预防发热急性血管内溶血细菌污染输血相关性急性肺损伤FNHTR负荷过量发生频率：1/100-1/700输血输血过程中患者突然出现剧烈头痛、呼吸困难、心动过速及充血性心力衰竭，尤其在老年人及长期贫血患者中易发生。除非在患

8、者有活动性出血时，尽量不要快速输血。临床减少负荷-利尿处理在非活动性出血患者，输血速度应少于2to3mL/kg/hour.老年及长期贫血患者应少于1mL/kg/hour，对有心肺功能不全的患者输血前应给予利尿剂。预防输血相关性GVHDTransfusion-associatedgraft-